高血糖科普04：在不同阶段中，如何预防和治疗高血糖？

听完上一讲，你已经知道高血糖就是我们衰老路上的加速器，那么，对我们每个人来说，怎么把这个加速器拿掉呢？

你可能觉得，这有什么困难，每年体检都会查血糖，血糖高了，报告单上都清清楚楚，要注意什么，听医生的就行。

可事实却不是这样。2013年，我们国家的糖尿病知晓率只有36%，许多患者第一次去门诊，就已经有很严重的糖尿病并发症了。就拿我们阜外医院来说，心脏已经需要搭桥的糖尿病患者，居然有1/4刚刚知道自己有糖尿病。而糖尿病从发生到心脏需要搭桥，差不多要走过十年。

是因为他们都不体检吗？不是，而是因为现在普通的体检，在高血糖的筛出和防治上，依然存在巨大的漏洞。而大多数人对这件事，一无所知。

这一讲，我就把医生来不及跟你说的，高血糖防治的三段策略，系统地给到你。

这个策略，是紧紧围绕我们前面说的，血糖发展的三个阶段来制定的。第一阶段是血糖还没有升高，第二阶段是糖尿病前期，第三阶段是确定的糖尿病。也请你对照一下，自己处于哪个阶段，有哪些事情可以做。

血糖正常阶段

先来看第一个阶段，血糖还没有升高。虽说这时候你完全是个健康人，但这才是干预的黄金期。

这个时期我们最关心的问题，就是怎么主动出击，预防高血糖的发生。

怎么主动出击呢？自然是健康的生活方式。包括避免引起血糖波动大的食物、每周150分钟的有氧运动、培养良好的抗压能力等等。这些我都会在后面几讲，给你展开说。

不过对于健康人群最最重要的，还是避免肥胖。在引起高血糖发病的因素中，肥胖占据了半壁江山。解决肥胖问题，就打赢了预防高血糖战役的决定性一战。

其中，你的体重指数也就是BMI、体脂率，以及反映体型的腰臀比都要达标。怎么叫达标，我给你列了张表。

如果这个目标对你有点难度，也不用着急。科学研究发现，只要可以降低10%的自身体重，也可以达到预防高血糖的良好效果。

但我要强调一下，医学家总结了最近的15项临床随机对照研究之后，还发现了这样一件事：只要你执行了正确的减肥方案，即便最后没能顺利减重，也有一定预防高血糖的效果。看来，只要努力了，就会有收获。

除了控制好体重，健康人还得知道的第二件事是，如何及时地发现高血糖。具体来说，就是监视好自己有没有进入糖尿病前期。

一旦到了糖尿病前期，你就进入了一个“断崖地带”，所有的防治策略也都将转变。为什么是“断崖地带”？因为目前看来，糖尿病前期是被医生认可，唯一可逆转的窗口期，大概率能通过生活方式的医学治疗，回到和健康人一样的状态。

但如果没有发现，它就会每年以奔跑的速度发展，进入糖尿病。一旦扣上了这顶帽子，摘掉它的可能性就微乎其微了，它只会一年又一年地加重，直到心梗、脑梗、肾衰、失明这些并发症一个个找上你。

这个世界上有一些擦肩而过，会让你抱憾终身，我觉得没发现糖尿病前期，应该是其中最痛的之一了。

那么，怎么才能发现这个“断崖”的到来呢？很遗憾的是，光靠常规体检，还不够。

医学上，对糖尿病前期的血糖数值有明确的规定，看两个标准，分别是空腹血糖受损和糖耐量受损。

空腹血糖受损，就是空腹血糖升高了，达到5.6mmol/L，但没有超过7.0mmol/L，超过7.0就是糖尿病了。
糖耐量受损，指的是餐后2小时血糖升高，达到7.8mmol/L，但没有超过11.1mmol/L，超过了11.1也是糖尿病了。

空腹血糖受损和糖耐量受损，只要其中有一个符合刚才说的范围，就算糖尿病前期。如果两者都在这个范围内，也是属于的。

上海嘉会国际医院 高端体检

知道了糖尿病前期的定义，我们就会发现常规体检的漏洞所在。

第一个漏洞是，体检只测空腹血糖，这是不够的。因为在所有高血糖人群中，空腹血糖高的只有1/3，剩下2/3都是餐后血糖升高，但空腹血糖完全正常。

第二个是，我们体检或是看病的时候，可能抽静脉血，或者用血糖仪扎手指头，看毛细血管血糖。如果要诊断糖尿病前期，静脉血才算数。

第三，体检报告提示不清。当我们的空腹血糖处在5.6mmol/L到7.0mmol/L之间的时候，体检报告可能写着“血糖升高，建议进一步检查”，或者干脆什么都不写，大概率不会告诉你这就是空腹血糖受损，妥妥的糖尿病前期了。

最后一个坑是，血糖波动是不稳定的，它跟你体检前头一天，吃的东西，喝的水量，觉睡得好不好，压力大不大，都有关系。所以一次性的空腹血糖正常，并不能代表你长期血糖都处于正常状态。

既然普通体检查不出来，怎么才能及时发现糖尿病前期呢？我给你两条建议。

第一，  每年体检的时候，加上糖化血红蛋白。我在第二讲提过，它是医学上衡量血糖水平最重要的参数之一，可以稳定地反映你过去三个月左右的血糖水平。这个指标，和其他抽血一起查，很方便。如果结果在6.2%以上，就有高血糖的可能，可以考虑去查一下OGTT试验。

OGTT试验是什么意思呢？中文全称叫“葡萄糖耐量试验”，需要你在空腹状态下，喝完75g葡萄糖水，然后分别测半小时、1小时、2小时的静脉血糖。医学上，这是诊断糖尿病前期和糖尿病的金标准。

第二，  你来对照一下自己，是否属于糖尿病的高风险人群。这些标准包括，达到40岁、比较胖、有糖尿病家族史、不爱运动等等，我给你列了一张表。

只要你符合其中一条，就属于高风险人群了，建议你也去测一个OGTT试验的简化版，就是空腹测一次血糖，喝掉75g葡萄糖水2小时再测一次，做一个简单的筛查。如果查出来没事，就3年查一次。

同时推荐采用中国糖尿病风险评分表，对 20~ 74 岁普通人群进行糖尿病风险评估。该评分表的制订源自 2007 至 2008 年全国 14 省市的糖尿病流行病学调查数据，评分值的范围为 0~51 分，总分≥ 25分者应进行OGTT。

做完这两件事，你就能牢牢锁死发现高血糖的窗口期，没有机会擦肩而过了。

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糖尿病前期

说完了健康的第一阶段，我们再来看第二阶段，糖尿病前期。这个阶段，你已经站在断崖上，向前一步便是万劫不复的糖尿病期，改过自新的时间已经不多了。

这个时期，除了要时刻警惕自己是否已经进入糖尿病期，更需要全面调整自己的生活方式，必要时加上药物，来全面刹住这个“加速器”。

想要在这个时间点逆转，需要你主动出击的事有点多，也非常重要。这是一个很大的话题，所以我把它单独拿出来，在下一讲仔细跟你说。

糖尿病前期还需要做一件事，就是及时发现糖尿病。医学上，糖尿病诊断的方式很明确。

一是看症状，就是著名的“三多一少”，喝水多，吃饭多，小便多，但体重减少。
二是看血糖数值，要么空腹的血糖达到或者超过7.0mmol/L，要么随机有一个血糖大于11.1mmol/L，就可以确定是糖尿病了。

对于已经进入糖尿病前期的人，我们会建议每年复测一次OGTT试验，也就是前面说过的那个喝糖水的试验，及时监测。

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糖尿病期

那么，如果不幸已经进入糖尿病期了呢？这个时候，任务就会变得更严峻，患者最需要当心的，就是糖尿病一系列要命的并发症。

最有效的应对策略是什么呢？是饮食、运动、口服药还是胰岛素？这些都重要，但都不是最重要的。

从世界卫生组织，到欧美的糖尿病指南，还有我们中国的防治指南，基于大量的研究结果，都得出了一个跨越种族、经济、文化，甚至跨越医疗水平的答案，那就是糖尿病的自我管理最重要。

这个自我管理分成两部分，教育和执行。

第一步是教育，你没听错，也就是给糖尿病人上课。患者要了解疾病的全程，会有哪些并发症，大到饮食、运动，小到情绪、洗脚、护肤，还有血糖怎么检测，血糖高了低了怎么处理，用药方案，以及怎么注射胰岛素之类的药物，怎么观察副作用，等等。

我这么捋下来，你可能会觉得，这哪里是给病人上课，明明就是一个糖尿病专科医生要学的。确实，我可以很负责地告诉你，几乎所有疾病中，自我管理最有效的就是糖尿病。

也正因为此，一般的科室，没有哪个把上课作为一种治疗手段，而到了糖尿病科，上课成了大多数医院的常规操作。

上完课，第二步就是执行了。理想状态是，基于上课的内容，会有一支为糖尿病服务的跨学科团队，包括糖尿病医学、营养医学、运动医学、心理医学等等在内的医护团队，和患者共同确定生活方式处方和药物处方，然后对执行的结果进行监督、反馈。

当然，实际操作起来，大部分地区可能没有这样的条件。没关系，我将结合最新的指南，以及我们中心跨学科团队的实战经验，把这些处方制定背后的逻辑，在后面几讲分别给到你。你可以通过学习，和你的医生商量，确定最后的方案。

总结一下这一讲，我给你介绍了血糖问题三步管理策略。血糖正常时，你要知道如何预防高血糖，以及如何筛出糖尿病前期。到达糖尿病前期时，逆转高血糖和检出糖尿病，就是最重要的策略。而来到糖尿病后，对并发症防治最有效的，则是基于教育的自我管理。

下一讲，我就跟你仔细说说，如果我们进入了高血糖中的糖尿病前期，有什么办法可以逆转它呢？我们下一讲见。

 

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