高血糖科普05：在糖尿病前期，如何逆转高血糖？

上一讲，我们谈了高血糖防治的三段式策略。你肯定发现了，血糖问题发展的第二个阶段糖尿病前期，特别关键。因为它是一个“断崖地带”，再往前一步就是糖尿病，这顶帽子就基本摘不掉了。

从全球来看，我们国家已经成为糖尿病增长速度最快的国家，2021年的数据是，我国糖尿病患者有接近1.3亿。糖尿病前期比这还要多，接近3.6亿。总患病率高达35.2%。要是及时发现，有效干预，他们中的大部分就可以远离糖尿病的发生，将后续的并发症都阻挡在围墙之外。

可惜的是，糖尿病前期几乎是目前医疗中的空白地带，体检不容易查出来，需要的生活方式改变，目前大多数医院也不管。

所以，我想请你动员起自己最大的力量，去关注这个时期。我在这一讲，会把糖尿病前期的有效逆转方案，系统性地给到你，不要让更多的遗憾发生。

糖尿病前期有多重要

糖尿病前期到底有多重要？光说理论你可能没感觉，我想先从7年前的一个门诊故事开始。

七年前一个冬天的上午，我的门诊来了两个病人，一个是58岁的老高，一个是42岁的小吴。我印象很深，两个人都是糖尿病前期，还在我门口等的时候，聊了半天心得。

对于糖尿病前期的病人，我的习惯做法是，一定先花五分钟时间，把从现在到未来会经历的所有糖尿病并发症，包括疼痛、皮肤溃烂、眼睛失明、心梗、脑梗、肾衰透析，全部呈现一遍。然后说，现在这个节点，是我们几乎唯一能够逆转的窗口期，过了这村，再想刹住高血糖危害的车，就难于上青天了。这段说辞没有任何夸张，但核心目的确实是吓唬。

老高可能是上了年纪，本来就惜命，听完满眼坚定，然后和我们一起进行了3个月的糖尿病早期逆转方案，6个月后复查OGTT试验，血糖已经完全正常。

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同样的一段话，小吴听完非常淡定，然后就没有然后了。直到上个月，失联7年的小吴，带着一大摞厚厚的病例，面带焦灼地又出现在我的门诊。

小吴告诉我，5年前，也就是他来我门诊的2年之后，被确诊了糖尿病，但是工作太忙，应酬又多，血糖很难控制。这次来我们医院，是因为急性大面积心梗，住了半个多月，还查出糖尿病眼底病变、糖尿病肾病，这次是来找我做心脏康复。

临走的时候，小吴犹豫了一下，问我还记不记得和他一起来的老高。我想了想还是告诉了他，老高每年都会来复查，今年上半年来的时候，血糖依旧平平稳稳。那一瞬间，小吴没绷住，眼睛里居然湿润了。

我给你讲这个故事，是想告诉你，我们的人生有几个生死攸关的路口，糖尿病前期就是其中之一，决定权就在你自己手中。所谓“知人者智，自知者明”，在这件事上做到自知之明，就是你为自己健康负责的关键所在。

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糖尿病早期逆转的核心

那么，糖尿病早期逆转的核心内容是什么呢？你很可能已经猜到了，就是生活方式。

如果你去看全球的医学教科书，在写到这段时，都会提到三个最经典的研究，分别是中国的大庆研究、美国糖尿病预防计划（DPP）和芬兰糖尿病预防研究（DPS）。

其中最早的就是我们中国的大庆研究，1986年在大庆油田的工人社区启动。这项研究对577名糖尿病前期患者进行了为期6年的研究，他们被随机分成四组，对照组什么都不做，第二组只改善饮食，第三组只锻炼，第四组是改善饮食加锻炼。6年后，数据显示，对照组中67.7%的人患了糖尿病，而改善饮食加运动组，得病风险下降了30%-50%。

从那时起，世界各地就掀起了生活方式干预糖尿病前期研究的高潮，多次印证了生活方式干预的效果。美国的那个DPP研究发现，经过3年的强化生活方式干预，新发糖尿病比起不干预的，减少了58%，效果甚至比服用二甲双胍还好。而芬兰的研究，与DPP结果是惊人的一致。

把这些最有名的研究总结一下，我们就可以得出这个结论：糖尿病早期逆转，干预的核心不是药物，而是生活方式。

糖尿病前期逆转全流程

具体怎么干预呢？接下来，我就把一家医学中心，在糖尿病前期逆转的全部流程展现给你，一共分五步。

第一步，就是判断是否需要开始逆转，以及有没有逆转的可能。

方法就是上一讲我们说的，做OGTT试验，你可以回去复习一下。如果做出来诊断了糖尿病前期，就要马上开始行动，争取逆转。要是做出来已经是糖尿病，那么治疗的目标只能是缓解控制，完全不一样了。

第二步，是全面评估以后，制定营养和运动处方。

这里，我主要告诉你几个干预的重点，让你心里有数。具体怎么实施，后面我会非常详细地展开讲。

首先，我们会评估患者的健康状况，尤其是和高血糖相关的，高血脂、高血压、心脏、血管的情况。还有最最重要的，肥胖情况，包括体重、体脂、腰围臀围，然后才能制定出生活方式干预的方案。

具体开始制定处方的时候，一般是围绕下面这三个重点：

第一个重点是减重，这是高血糖逆转最重要的一环。为逆转糖尿病前期，目标是1年内减重5%-10%不反弹。我想提醒你，高血糖逆转的任何一个实验，都发现减重的程度和糖尿病风险减少的程度完全匹配。

体重达标后，第二个重点是怎么吃。想要逆转高血糖，我们对每日的卡路里总量有要求，对营养结构也有要求。

根据既往成功的研究经验，逆转干预当中，整个碳水供能量，要控制得比较低，比如40%-50%，会更有利于血糖的控制，脂肪的比例最好也控制在30%以下。这个饭吃起来并不困难，不是顿顿只吃菜，只需要减少一些主食，高蛋白的肉一点都不少。具体怎么操作，我下一讲跟你详细说。

第三个重点，是运动处方。

在降低血糖这件事上，有氧运动训练部分最为重要，而力量训练效果没有那么优秀。有氧运动，每天30分钟以上，餐后1小时最佳，训练强度在中到高强度之间。

怎么确定中高强度呢？主要看心率。在康复中心，我们会做一个心肺运动试验，根据试验结果来确定你的中高强度。

如果你没有其他严重的疾病，计算的公式是：峰值心率=220-年龄。

方案制定好了，让患者去执行就行了呗？还不够，还需要第三步，医学监督，定期随访。简单来说，需要医生盯着你去执行。

这个环节看似科学成分不高，但难度极大，也是整个逆转能否成功的关键。研究发现，如果逆转前三个月，可以在医学监督下密集进行，效果明显更好。

目前还有很多实验发现，无论是线上线下监督，效果都差不多，也就是说，隔着电脑手机，远程监督也不错。

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医生是怎么监督你的呢？

先看运动，头一个月，你一周2-3次来到医学中心，就在中心里锻炼。营养方案呢，每周一次跟医生一起进行营养回顾，看看执行得好不好，有问题就随时解决。
在这样的监督下执行1到2个月后，1周来一次中心就可以了，剩下的自己在家进行。
3个月后，两周来一次就行。

在欧美，想要执行医生的高血糖处方，除了可以去医学中心，还可以去很多健身房、健康管理中心。健身房不只是用来塑形的，健康管理中心也不只是用来体检的，而是可以在医生许可下，一起为糖尿病前期提供这样的服务。我觉得，这也是未来国内发展的趋势之一。

按照这个方案干预6个月后，再做一次OGTT筛查试验，如果仍然不达标，就要来到第四步，药物干预。

药物的选择很简单，优先选择阿卡波糖。考虑到二甲双胍在中国还没有被批准用于糖尿病预防，可以作为第二选择。

既然药物这么简单，为什么不优先选择药物呢？因为我前面就提到了，在逆转高血糖这件事上，生活方式干预的效果要远远好于最好的药物。所以，生活方式是最先考虑的。

如果生活方式加药物还是不能逆转高血糖，对于减肥问题还没有解决的患者，就要考虑来到第五步：药物减肥，甚至手术减肥。这其中，减肥药奥利司他，明确可以降低糖尿病风险的发生。

只要按照这五步，一步步坚持下来，再难搞的糖尿病前期基本也就解决了。

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糖尿病前期可以逆转，那到了糖尿病，就完全没希望了吗？这个答案在医学界并不完全统一。大部分认为不可能，但是医学顶级期刊《柳叶刀》在2017年的一项研究，给了我们一点新的希望。这项研究发现，有一小部分糖尿病，发病5年内，胰岛功能比较好的，肥胖的，通过上面这些干预，还有一线逆转的可能。

无论是糖尿病前期还是糖尿病的逆转，决胜的关键都是自己的勇气和决心。

我在这一讲开头就说，知道自己在糖尿病前期，这是你人生的转折点，这叫“自知之明”。而坚持生活方式改变，能够战胜自己，完成高血糖逆转的，则是“胜人者有力，而自胜者强”。

只要能在健康上做到自知、自胜，在人生这条赛道上，你就能做到内心清明坚定，得到最后的胜利。

讲完了糖尿病前期逆转的全流程，从下一讲开始，我们就来一个一个看解决高血糖问题的具体手段。下一讲，我们就进入这些手段中决定成败的一步，营养治疗。我们下一讲见。

 

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