骨科医学科普05：上班族为什么腰痛脖子疼？
从这一讲开始，我们看一看运动系统各个部位出了问题，我们该怎么办？以及如何保护它们？
首先要讲的，当然是运动系统最核心的部分——脊柱，也就是平时说的“脊梁骨”。脊柱从颈椎开始，贯穿人体的整个躯干，像咱们的颈椎和腰椎，都属于是脊柱的一部分。
如果你是一个经常坐办公室的上班族，那你肯定有这样的困扰：经常不是脖子疼，就是腰疼，而且疼起来还非常厉害。可能你也会好奇：这是为啥呢？到底有没有什么办法可以避免呢？这一讲，咱们就好好说说这个问题。
直立行走 + 现代生活方式
日常门诊中，我发现很多患者对脊柱的结构并不了解，甚至经常做一些损伤脊柱的行为而不自知。所以这里，我们还是得对脊柱的结构做个简单的介绍。
脊柱，是由一排椎骨上下排列而成。你可以弯腰摸摸自己的后背，那一个个凸起的就是一块块的椎骨。
椎骨的形状很特殊，中间有个洞。这样上下排列起来，中间就会形成一个竖直的管道，医学上称之为“椎管”。人体控制运动和感觉的神经，就藏在椎管里。大脑的各项指令通过这里的神经，传递到身体的每个角落。你看，说脊柱是运动系统的“中枢”，是不是一点都不为过？
为了防止这一块块的椎体互相碰撞、摩擦，相邻的两个椎骨之间都有一块富有弹性的软骨，也就是我们说的“椎间盘”。注意，咱们常说的椎间盘，其实是一块软骨。椎间盘可以随着外力改变形状，相当于一个缓冲装置，在我们运动的时候起到承受压力、缓冲震动的作用。
当然，为了保持脊柱的稳定，自然还要有韧带和肌肉提供支撑。就这样，椎骨、椎间盘，加上周围的肌肉、韧带，四要素密切配合，我们的脊柱就能高效运转了。
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看起来，脊柱的保护挺到位的，结构也挺精密的，为啥它还是那么容易出问题呢？
直接原因你肯定能想到，就是久坐。当我们长时间坐着不动，特别是长时间低头伏案工作的时候，颈椎和腰椎承受的压力就特别大。时间一久，自然就容易出问题。这一点很好理解。
这个原因是很重要，但有点过于表面了。我们「得到」用户的视野肯定不能仅限于此。如果站在人类演化的高度看待这个问题，我们就会得到一个更加根本的结论——
人类脊柱的构造本来就存在巨大的BUG，天然就很容易损坏。
我们都知道，人是从爬行动物进化而来的。从贴地爬行到直立行走，在这样的演化过程中，我们的脊柱也发生了巨大的变化。
你可以想象一下：
四肢着地的时候，身体的压力主要集中在四肢上，脊柱承受的压力很小，自然不容易损伤。但在人类学会直立行走之后，这个受力方向就变了——很大一部分身体的重量都落到了脊柱上，脊柱承受的压力大大增加。换句话说，相比爬行动物，人类的脊柱每时每刻都是在高压下工作的，损伤自然在所难免。
现在你应该明白了。为啥我们的脊柱，特别是颈椎和腰椎那么容易出问题呢？这得从两个方面来理解：
一方面，从四肢着地到直立行走的变化，让脊柱承受的压力大大增加。这是根本原因。另一方面，久坐、经常伏案的现代生活方式又加剧了脊柱的负担，使它很容易出现慢性病变。
这两个因素叠加的结果，你也看到了——几乎每个上班族的脊柱都有毛病，饱受脖子疼、腰疼的困扰。
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脊柱病变的形成过程
明白了这个道理，再回头看颈肩疼痛、腰椎间盘突出产生的原因，就比较容易了。你可以想象一下，当我们保持坐姿、长时间不动的时候，脊柱发生了哪些变化呢？
肌肉——
为了维持“坐着”这个姿势，我们腰部的肌肉就需要一直保持紧绷，一刻也得不到休息。时间一长，它就很容易劳损。
再看颈椎。不管是坐着看书写字，还是看电脑、玩手机，我们通常都是低着头，一动不动地注视着同一个目标。为了保持头颈部的稳定，颈部的肌肉也要时刻保持紧绷，所以也很容易劳损。
我们经常听到的“腰肌劳损”“颈肩劳损”，本质上都是肌肉长时间超负荷工作，得不到休息导致的。
椎间盘——
久坐的时候，颈椎和腰椎的负荷增加，附近椎间盘受到的压力自然也会变大。而弯曲的脊柱又会挤压椎间盘，使椎间盘的受力很不均匀。一边受力多，一边受力少，椎间盘就很容易被压扁。你可以把它，想象成一个被压扁的果冻。这时候，如果给椎间盘一些休息时间，它是可以恢复弹性的。
但是，如果压力一直得不到缓解，椎间盘实在“太累了”，就没法恢复了。相反，它会膨出，也就是让自己变大一些，来释放内部的压力。同时，椎骨的边缘还会长出骨赘，也就是“骨刺”，来维持脊柱的平衡。
如果压力还是继续，椎间盘不仅会被挤扁，甚至还会被挤破。这时候，事情就严重了——
一方面，椎骨之间的缓冲垫消失了，维持脊椎正常曲度的任务全部压在周围的肌肉上。肌肉的负荷进一步加重，又会加剧劳损，引发更加剧烈的疼痛。另一方面，椎间盘破裂后，里面的组织就会泄漏。一旦泄露的组织进入椎管，压迫到里面的神经，就会导致严重的疼痛。
这就是我们常说的“椎间盘突出”。
这个过程，就是我们前面讲的“失衡-代偿-再失衡”——
拿椎间盘来说，长时间坐着不动，颈椎和腰椎部位的椎间盘会被压扁，功能也会大打折扣。换句话说，运动系统的四要素已经“失衡了”。为了保证运动系统的正常工作，椎间盘会膨出释放压力，椎骨还会生出骨刺，从而继续维持脊柱的稳定。这时候，已经进入“代偿”的环节了。而如果椎间盘继续被挤压，最终就会破裂，引发腰椎间盘突出，进入不可逆的“再失衡”环节。
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骨科医生如何解决
对于像腰肌劳损、腰椎间盘突出这样的疾病，骨科医生会如何处理呢？换句话说，如果我们不幸遇到了这些问题，怎么接受治疗呢？
答案咱们讲过，就是重建四要素的平衡。骨科医生首先做的，是判断疼痛来源于哪个要素，然后再对症解决——
如果疼痛单纯来自肌肉劳损，那服用消炎止痛药物，配合适当的休息、局部的热敷、按摩，就可以解决问题。值得注意的是，一定要避免同一部位的反复劳损，否则修复过程会变得非常漫长。
如果出现了椎间盘破裂等不可逆的改变，早期可以考虑微创手术，清理椎间盘泄漏的组织，解除对神经的压迫。这个手术已经推广了很多年，非常成熟，大可放心去做。
如果病情很严重，脊柱已经严重变形了，比如说脊柱侧弯、颈椎反弓，那除了对肌肉劳损的治疗之外，还要考虑内固定，比如说用钢钉来固定椎骨，帮助脊柱恢复到正常的生理弧度，重新建立四要素的平衡。
给忙碌者的建议清单
当然，每个人都不愿意最后病了，不得不去找医生。所以日常生活中，还是要做到防患于未然。下面几条简单的建议，能帮你在百忙中照顾好自己的脊柱。
1. 避免久坐，尽可能减少长时间的伏案工作。
找机会多站站、多躺着休息休息，都会减少脊柱的负担。从这个角度上来说，升降办公桌是个不错的选择。
2. 即使一定要长时间伏案，也要增加中间的休息时间。
每45分钟到1个小时，站起来活动一下。做个工间操，用头部写写米字操，转转腰胯，都可以放松肌肉，给脊柱重新“充电”。
3. 加强颈部和腰部的肌肉训练。
这里的肌肉越强壮，就越能分担压力，保护我们的脊柱。推荐“小燕飞”这个动作，网上都有视频。刚开始时，可以先做10-20下，逐渐增加到30-50下。同时，游泳对于锻炼腰背部的肌肉，也非常管用。
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4. 按摩治标不治本，如果要做的话，务必找正规技师。
按摩主要是通过手法刺激让肌肉放松，加快局部的血液循环，从而缓解疼痛。短期内确实有效，但如果不从根本上杜绝导致肌肉劳损的行为，肌肉还是会损伤。
特别要注意的是，一些不正规的所谓的“正骨按摩”，是有很大风险的，特别是对于严重的椎间盘突出患者，不仅会加重病情，还可能会导致瘫痪。所以如果一定要按摩，请务必找正规技师。
多说一句：更多的实用建议，以及颈椎病、腰椎间盘突出这些常见病的治疗方案，我后续会用专题讲座的形式，给你更加详细的讲解。这里就不展开了。
思考题
早上刚起床的时候，人的身高一般比晚上高1-2厘米。就这个现象，你能不能用这一讲的知识给出解释？如果想到了，就请在留言区写下你的答案。
如果你的身边有饱受脊柱伤痛困扰的亲友，请关心一下他们，分享这一讲的内容。
下一讲，我们换个部位，看看我们的上肢，也就是我们的肩膀和胳膊出了问题，该怎么办？
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完
