骨科医学科普06：为什么上肢总是关节部位出问题？

上一讲，我们详细说了人体运动系统的中枢，也就是脊柱的情况。这一讲，我们换个部位，看看上肢，也就是肩膀和手臂常见的骨科问题怎么解决。

说到上肢的特点，我希望你先记住一个关键词——灵活。

所谓“成也萧何，败也萧何”，灵活既是上肢的秘密武器，让它可以从事精细操作；同时也是上肢的致命缺陷，导致它关节的稳定性比较差，很容易出问题。上肢部位常见的骨科问题，基本都是这个原因导致的。

灵活：上肢的命门

不知道你考虑过一个问题没有：为什么我们上肢的关节都那么灵活？

你可以活动活动感受一下，不管是肩关节，还是肘关节、腕关节，基本都能360度无死角的活动。而其他部位的关节，活动范围就有限得多。这是为啥呢？

要回答这个问题，咱们还是得从人的直立行走讲起。

直立行走之后，负重的任务就交给了两条腿，我们的上肢就被解放出来了。这样，上肢就可以从事更多的精细操作，为人类制造和使用工具提供了可能。在这个过程中，上肢慢慢进化出了自己的特点——

上海嘉会国际医院 高端体检

首先，由于不需要承担太多的负重，所以上肢的骨骼和肌肉都不如下肢发达。要不怎么说“胳膊拧不过大腿”呢？

同时，因为要从事精细操作，所以上肢就必须非常灵活，要求关节的活动范围尽可能大。为了实现这个目的，上肢关节的结构就逐渐发生了改变。

人体中，最常见的是球窝关节。我们的肘关节、腕关节，都属于球窝关节。一根骨头的顶端像一个球，另一根骨头的顶端则是一个凹槽，球体正好在凹槽里活动。多大的球头，对应着多大的凹槽，两部分的匹配度越高，关节就越稳定。当然，两边严丝合缝，关节的活动范围自然也会受到限制。

但刚才说了，上肢关节要的是灵活，是大的活动范围，于是它们不得不做出改变——关节处的凹槽变得非常小、非常平。这时候，球头对应的不是个“窝”了，而像是个浅浅的盘子。球窝卡不住球头，关节的活动范围当然就很大。

最典型的，就是我们的肩关节——关节头非常大，甚至是关节窝的三到四倍。也因此，肩关节是我们上肢最大、最灵活的关节。

这样的结构，灵活是灵活了，但缺点也很明显——关节的稳定性不够。

你可以这么想：如果把关节头比作一个乒乓球，本来这个乒乓球是待在碗里的，当然很稳定。但现在，装乒乓球的碗变成了一个浅浅的盘子，乒乓球当然很容易滚出去。

为了提高稳定性，我们可以找个保护套，把乒乓球和盘子都装进去，这样乒乓球就不会乱跑了。肩关节周围大量的肌肉和韧带，就相当于这个保护套。有了它们的保护，肩关节就稳定多了。

其实不仅是肩关节，我们的肘关节、腕关节和手指关节也基本类似。

人体进化出这样的结构，保证了关节的灵活性，但同时也导致上肢经常出现两个问题——脱位，以及韧带和肌腱这些软组织的劳损。

上海嘉会国际医院 高端体检

常见问题一：脱位

脱位，就是我们平时说的“脱臼”，它和骨折不一样。骨折，是骨头发生了断裂，是一根骨头的内部问题；而脱位，则是关节周围的肌腱和韧带出了问题，导致骨头在对位关系上发生了改变，是多块骨头以及肌腱、韧带之间的事情。

在各种关节脱位中，肩关节脱位是最常见的，大约占到全身关节脱位的50%。原因就是刚才讲的，肩关节的关节头很大，关节窝小而浅，本身就非常不稳定。

具体来说，肩关节脱位是怎么发生的呢？你可以想象一下这个过程——

正常情况下，有了周围肌肉和韧带的固定，肩关节就能自由活动。但这个固定，是很有限的。如果外部力量特别大，就可能扯破韧带和肌腱组成的保护套，关节头还是会从浅浅的凹槽里滚出去。这就是“关节脱位”。由于肌腱和韧带都被拉伤了，所以脱位时往往伴随剧烈的疼痛。

肩关节脱位时，千万不要私自处理，而是要尽快去医院。在这个过程中，尽量减少肩膀的活动。到了医院之后，医生会通过牵引，让处于痉挛，也就是“抽筋”状态的肌肉放松，最终让跑到外面的骨头回到原来的位置。当然，牵引的过程是很疼的，所以止疼措施不可或缺。

其实不仅是肩关节，像肘关节、腕关节和手指关节的脱位，甚至包括下肢髋关节，也就是我们胯骨的脱位，医生也都是这么处理的。

尤其需要注意的是：脱位时关节周围的肌肉、肌腱、韧带都已经严重损伤，所以在复位之后，一定要给予持续的固定。基本要限制活动至少6周，才能彻底痊愈。如果恢复时间不足，就可能造成习惯性脱位。到那个时候，处理起来就麻烦多了。 

上海嘉会国际医院 高端体检

常见问题二：软组织劳损

当然，就整个上肢来说，我在门诊遇到更多的，还是关节疼痛的中老年患者，数肩周炎的比例最高。

提起肩周炎，你肯定不陌生，但是对于它的发病机理，很多人都有误解。这里我要详细说说。

肩周炎，全称是“肩关节周围炎”，意思很明确，就是肩关节以及它周围的韧带、肌腱发炎了。

具体来说是这样：如果肩关节周围的软组织，比如说肌腱、韧带，长期被高强度使用，就可能因为劳损而产生慢性无菌炎症。

注意，是无菌炎症。一般的炎症，比如说皮肤红肿化脓，往往是细菌引起的。但这里的炎症，和细菌没有关系，所以叫“无菌炎症”。这种炎症会让肩关节内的软组织粘在一起，就像被冻住了一样，不仅肩膀的活动范围受限，活动起来还会非常疼。

这里必须得澄清一点：

很多人认为肩周炎是因为冻着了，是寒气入侵导致的，但这其实是个谣言。事实上，现代医学里压根就没有“寒气”这种东西。

有人可能会质疑：既然没关系，那为什么天一冷肩周炎就犯，病情就加重呢？其实这和血液的流动速度有关。温度高的时候，血液流动速度快，营养物质补充及时，损伤的修复就比较快；温度低的时候，血液流动慢，损伤的修复比较慢，所以看起来病情就加重了。

这种因为软组织劳损而引发的炎症，出现在肩关节，就叫“肩周炎”；

出现在肘关节，因为典型患者是网球运动员，所以被叫作“网球肘”；

出现在手指关节，因为典型患者是战争年代反复扣动枪支扳机的战士，所以就被叫作“扳机指”。

虽然病变的部位不一样，但形成机制是类似的，都是过度使用导致的软组织劳损。

发病原因清楚了，治疗思路自然水到渠成。基本的原则就是两个：一是减少进一步的损伤，二是加速损伤的修复。

具体来说——

首先，限制损伤部位关节的活动，尤其是负重活动、幅度很大的活动和一些重复性的活动。为了严格限制关节活动，骨科医生常常会给病人用一些限制活动的护具，减少周围软组织进一步的损伤。同时，配合消炎止痛药物，比如布洛芬来缓解症状，消除炎症。保持耐心，坚持几周，肩周炎基本就会痊愈。

是的，肩周炎的治疗原则就这么简单。但在门诊时，经常有病人问：不要说几周了，我这病都三四个月，甚至一两年了。休息也休息了，怎么还没好？

这种情况，往往与没有严格限制关节的活动有关。软组织的修复速度本来就很慢，好不容易修复好一点点，你又去折腾，老伤未愈又添新伤，怎么可能好彻底呢？ 

上海嘉会国际医院 高端体检 用户房间

给忙碌者的建议清单

当然，我们学这门课的目的，还是为了健康。为了保护自己的上肢，避免自己患上肩周炎这样折磨人的疾病，我们可以做些什么呢？

听完前面的内容，你肯定也明白了：上肢最薄弱的地方，就是关节周围的肌腱和韧带这些软组织。所以要保护上肢，就得保护好它们。照例，我还是专门挑了几条建议给忙碌的你——

1. 让关节获得足够的休息。

劳逸结合，才能避免慢性损伤。如果某个部位的关节出现不适，比如有隐隐的疼痛感，一定要马上停止活动，让它休息。

很多需要经常打字、操作电脑的朋友问：网上那些人体工程键盘、鼠标有没有用？能不能减轻关节的负荷？这个问题，目前没有研究定论。我个人觉得它们价值不大。

2. 量力而行，不盲目挑战极限。

特别是健身爱好者，一定要注意。具体来说，如果运动时或者运动后感觉到的是那种胀胀的酸痛，酸痛部位是模模糊糊一片，那说明运动没问题，可以继续；

如果是剧烈的、撕裂一样的疼痛，而且痛点很明确，就是某个点特别疼，那很可能就是伤到软组织了，必须马上停下来处理。

3. 加强对上肢部位肌肉的锻炼。

通过力量训练，强化肩关节、大臂和小臂的肌肉，也能弥补上肢韧带和肌腱的不足。

俯卧撑就是个不错的锻炼方法，随时能做。更进阶的方法是倒立，能锻炼到这部分的肌肉会更多。当然，倒立需要技巧，没有基础还是不要轻易尝试。

思考题

办公室人群常常会手腕疼痛，又被称为“鼠标手”。你能不能用这一讲的内容，分析一下它的形成机制？欢迎在留言区，写下你的答案。

如果你的身边有肩周炎、网球肘的朋友，请将这一讲的内容分享给他们。

下一讲，我们再换个部位，看看下肢，也就是我们腿部的特点和常见的骨科问题。

 

进一步了解 高端体检 - 高端体检医院 - 高端体检医院套餐价格

高端体检 套餐价格 全面高级2日体检套餐 - 癌症筛查体检套餐 - 心脑血管体检套餐

高端体检 服务案例 用户的真实服务感受

科学体检系列：如何规划健康体检？

 

完