骨科医学科普04：骨科治疗的第一思路是什么？

上一讲我们说到，所有的骨科问题，本质上都源于运动系统四要素的失衡。四要素的任何一个出现问题，和其他三个不匹配，运动系统就不能正常工作。这时候，就需要骨科医生的帮忙。

那面对这些问题，骨科医生会怎么解决呢？换句话说，万一我们不幸遇到了骨科伤病，都有哪些治疗手段可以选择呢？

这一讲，我们就好好说说这个问题。

重建平衡：骨科医生的第一思路

说到治病，首先得打破一个误解，就是认为现代医学已经破解了疾病的奥秘，医生们已经能解决各种疾患。事实上，对于有文字记载的疾病，目前有确凿证据证明是医生治愈了的，不足1%。

大家都希望医生能够妙手回春，药到病除，但是作为医生，我清楚地明白：我们知道的不多，能做的更少。

幸运的是，在医生为数不多可以发挥主动性，通过治疗促进疾病康复的领域中，骨科就是其中之一。甚至相比其他医生，骨科医生能做的更多——不仅能缓解症状，还能发挥上帝视角，重构病人破损的肢体。

回到这一讲开头的问题：如果运动系统失去平衡，病变发生，骨科医生会怎么解决呢？

答案或许你已经想到了——既然骨科问题缘于运动系统四要素的失衡，那解决的思路自然就是通过人为的介入，重新实现四要素的平衡。

没错。重建平衡，就是骨科医生解决问题的第一思路。针对所有的骨科疾病，所有的治疗手段都是为了实现重建平衡这一个目的。

为了达到这个目的，骨科医生常用的方法很多。最重要的有四个，我把它归纳成了“4R法则”。

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方法一：切除（Resection）

第一个R，就是Resection——切除。这是骨科医生常用的一个方法。

在人类医学发展的最初阶段，由于缺乏对人体结构和疾病发病机制的了解，面对各种骨科疾病，简单切除往往是最直接的解决办法。

很多战争导致的创伤，比如说被子弹击中了胳膊、大腿，如果把患肢保留，可能会导致大量出血和感染，反而危及生命。这个时候，丢车保帅，切掉受伤的部位反而是个理性的选择。

虽然现代医学已经很先进了，但这个处理方法依然有发挥作用的场合。对于一些骨肿瘤，压迫到神经、血管的骨质增生，权衡切除与保留的利弊之后，我们往往还是会选择切除。

我曾经遇到过一个病人，是上海一所大学篮球队的教练，因为膝关节反复的交锁来到我的门诊。什么叫“膝关节交锁”呢？就是膝关节活动受限，像被卡住了一样不能自由活动。他那会儿，基本上已经没法上场示范篮球动作了。于是，我给他做了一个膝关节核磁共振。结果显示，他的半月板，也就是膝关节里面的那块软骨，已经完全破裂了。

他是篮球教练，知道膝关节里最重要的组织就是这块软骨，所以强烈地希望保留。但是我知道，破损的软骨不仅没法发挥应有的作用，反而已经成了膝关节里的异物，影响他正常的活动。所以最后，我还是说服他做了一个微创的关节镜手术，把破裂的、无法修复的半月板切除了。

手术加上术后康复训练，他的膝关节交锁症状消失了。不仅膝关节活动起来没有问题，甚至还可以重返训练场。

对于无法保留，或者保留下来有害无益的组织，一切了之仍然是当前最主流的选择。这也是骨科医生处理骨科问题的一大方法。

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方法二：修复（Repair）

话说回来了，虽然切除简单直接，但作为我们身体的一部分，它肯定是发挥了一定的作用的，所以为了不影响身体机能，受伤的部位当然还是能保留就保留。可问题是，我们身体很多的组织和器官，虽然能自我修复，但没法靠自己完全长好。怎么办呢？

这时候，就需要我们创造条件，帮助它修复。这就是咱们说的第二个方法——Repair（修复）。

围绕修复这个思路，最常见的治疗手段有两个——缝合和复位。

缝合很好理解，就是把受损的组织缝起来。

你肯定知道，2008年奥运会，刘翔因为跟腱断裂而退赛。解释一下，跟腱其实就是肌腱，肌腱是我们肌肉的一部分，它附着在骨头上，肌肉通过它拉动骨骼运动。跟腱断裂，当然就是跟腱有一部分撕裂了，或者更严重的，直接断成两截了。这时候，单靠跟腱自己是没法修复的。骨科医生的方法，是把断裂的跟腱缝起来，给它时间，让它自我修复。一些韧带的修复，也是如此。

韧带和肌腱是软的，好缝合，对于硬骨头怎么办呢？这就要用到第二个治疗手段——复位。

在骨科领域，最常见的修复就是针对骨折的治疗。前面说过，骨骼有自我修复的能力，所以骨折后还能愈合。但是，如果不做复位处理，任由骨头生长，断裂的骨骼就会在任意的角度和位置上长起来。这当然不行，很容易长畸形。所以这时候，还得骨科医生介入。

面对骨折，骨科医生要先把骨折的部位复位，也就是把断裂破损的骨骼按照正常的状态重新拼起来。这样它才能长回正常的状态。

但是，骨折之后，骨头是断裂的，只拼起来还是会散架。于是，我们需要尽量维持这个拼接好的状态。比如，用螺丝钉将金属的接骨板，也就是我们平时说的“钢板”，固定在骨折的部位；再比如，将骨折部位打上石膏，减少它移动的可能等。这样，经过几个月的自我修复，断裂的骨骼就能长好了。

不管是缝合还是复位，其实都是为了给损伤的部位创造一个稳定的环境，帮助它们自我修复。

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方法三：重建（Reconstruction）

对于能自我修复的组织，比如肌肉和骨骼，自我修复当然好。但是对于软骨和血液供应不够的韧带，它们自我修复的能力是很有限的，可能永远也无法完全恢复。这个时候，我们该怎么办呢？只能束手无策吗？

当然不是。在这种情况下，工程学思维就可以发挥作用了。对于一些重要的部位，如果切除会造成严重的后果，缝缝补补又解决不了问题，骨科医生就会发挥充分的主动性，用人工材料重新构造，重建它的功能。这就是我们今天要说的第三个R——Reconstruction，重建。

比如膝关节软骨受损，不仅非常疼，还会让病人行动困难。我们知道，软骨几乎无法自我修复，所以在过去，这个病几乎没有什么解决方法，只能忍着；但是现在，我们有了更好的解决办法——人工膝关节。

所谓“人工膝关节”，其实是用金属和高分子材料做成的关节。它可以植入病人的膝关节内，替代受损的软骨，让膝关节重新恢复功能。

目前这项手术已经比较成熟，甚至做完当天就能出院。如果你或者父母家人，正在忍受膝关节问题的困扰，人工膝关节置换绝对是个值得考虑的选择。

当然，人工膝关节只是重建的一个典型例子。目前，我们还有人工髋关节、人工肘关节，甚至人工肩关节等等。随着医学研究的深入，类似的巧夺天工的设计和假体一定会越来越多，从而帮助患者更好地重建身体功能。

方法四：再生（Regeneration）

能切除、能修复，甚至修复不好还能重建，听起来我们已经有了全面的治疗手段。但这就够了吗？当然不是。

医生们有个普遍的共识——历经千万年演化的人体，是个无比精妙的复杂系统，任何人造零件都比不上它。所以，如果不用任何外来的人造零件，就能让我们的运动系统一直保持25-35岁的最佳状态，那岂不是更好？

这想想就很难。但是，我们依然能看到一丝希望之光，那就是Regeneration，再生医学。

简单来说，就是人工培养出可再生的组织和器官，一旦身体的某个部位出现损伤，就直接用我们培养出的替换它。比如大名鼎鼎的“组织工程技术”，目前已经能做到在体外培养软骨，移植到病人软骨缺损的部位。

这当然是一个很有前景的思路。因为替换上的不再是冷冰冰的人造零件，而是和我们人体原本就有的组织一模一样，当然能发挥最好的作用了。

客观地说，目前这方面的进展还不是很多。不过一旦实现突破，就会对整个人类带来革命性的改变。具体未来怎样，让我们拭目以待。

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总结

上面，我们详细讲了骨科医生解决问题的四种方法——切除、修复、重建和再生。不管具体实现手段如何，目的只有一个——重建人体运动系统四要素的平衡。

临床工作中，这几个思路并不是孤立的。骨科医生会多种治疗思路组合使用，解决具体问题。

比如，在治疗一些很严重的骨折病人时，我们会尽可能地把骨折碎片拼合在一起，并使用螺钉和钢板将它们固定，这是修复；对于已经完全失去血液供应、没有存在必要的骨骼碎片，我们会直接切掉，这又是切除；有时候，切除完还得使用一些人工材料填补缺损的部位，帮助它重新恢复功能，这又是重建。

你看，一个普通的案例，就综合使用了切除、修复、重建。而最终目的，还是那句话——重建骨骼、肌肉、软骨和韧带四要素的平衡，保证人体运动系统的正常运行。

思考题

你身边的亲友如果曾经接受过骨科治疗，能不能判断一下，他使用的是我们今天说的“4R法则”中的哪一类呢？欢迎在留言区写下你的答案。也欢迎把这一讲内容分享给你的家人和朋友。

从下一讲开始，我们聚焦到具体的部位上，看看颈椎和腰椎出了问题该怎么办。

 

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