妇产科科普07：妊娠反应，哪些孕期不适要警惕？
上一讲，我给你讲了流产这种怀孕终止的情况。要是躲过了流产，超过了三个月，准妈妈们就进入中孕期，来到了怀胎的阶段。
如果你自己正在怀胎、经历过怀胎，或者身边有怀胎的朋友，一定会有这个感受：准妈妈们总是有这样或那样的不舒服。这一讲，我们就从医生的角度，来看看这些“不舒服”都是怎么回事。
在医生看来，怀孕可以看成对女性身体的一次大考。在孕期，身体的健康状况和潜在的问题都会呈现出来，具体的反映，就是这些不舒服。
孕期的不舒服
你可能马上想到电视剧里演的，一怀孕就恶心呕吐，其实，并不是怀孕全程都会不舒服，孕妇在不同阶段的感觉是很不一样的。
我们熟悉的恶心呕吐一般出现在孕早期，大概是孕12周以前，也就是前三个月。孕妇可能会感到头晕嗜睡、吃不下饭、没胃口，甚至有人连喝水都吐。如果有自然流产、宫外孕，往往也发生在这个时候。总之这个阶段不稳定，各种不舒服和担忧全来了。
到了中孕期，也就是12周到28周之间，大部分人一下子就好了。这时候，由于体内激素的改变，孕妇就可以享受到怀孕的各种红利：胃口转好，精神转好，甚至连皮肤都更细腻光亮。
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可一旦过了28周，进入孕晚期，各种不舒服就又来了，但跟早期还不太一样。肚子越来越大，身体越来越笨重，还会出现明显的水肿、睡眠障碍、腰酸背痛。身体不舒服，再加上对即将分娩的期待、担心、焦虑，不少人还会出现产前抑郁。
这些不舒服都要不要紧呢？要分开来看。
正常的妊娠生理反应
先来吃颗定心丸：绝大多数的孕期不舒服、不正常，都是正常的妊娠生理反应，不必担心。
你想一想，在长达10个月的孕期，身体的每个器官和系统，以及每个细胞都沐浴在高水平、纯天然的雌孕激素之中。这种状态跟没怀孕的时候相比，当然就是不一样的。所以，正常不正常，不能跟没怀孕的时候去比，而是要跟正常的怀孕状态去比。
比如，很多女性孕早期会出现的“孕吐”，从生理上看，这是因为怀孕以后，绒毛膜促性腺激素，也就是前面讲过的hCG升高导致的。
再比如，不少人怀孕后腰痛，这是因为雌孕激素水平明显上升，导致某些部位韧带松弛，关节就会有时有小的移位和错位，疼痛就发生了。
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再有，孕妇腹部经常出现的“这里有些痛，那里有些痛”，多数是子宫增大，牵拉到了腹部韧带和腹膜造成的。
像手脚水肿、腿抽筋、尿频、尿失禁、心跳快、胸闷头晕这些，你都可以在怀孕带来的生理变化上找到解释。
那你说，为什么怀个孕会有那么多不舒服，让女性受那么多罪呢？要理解这件事，你需要用到一个非常重要的认知角度，就是进化。很多对妈妈来说的“坏事”，都是人类进化出来对胎儿的保护机制，对胎儿来讲反而是好事。
举两个例子。一个是刚才说到的“孕吐”。它就是一种进化出来的提醒机制，用这种方式告诉孕妇，你已经怀孕了，该调整自己的生活方式了。同时也是一种保护机制，万一孕妇吃错了东西，孕吐会帮助把不好的、有毒的食品随时呕吐出来，以免伤害到孩子。
但宝宝需要营养，准妈妈吃不下去，还呕吐，这怎么算保护胎儿呢？难道不会影响胚胎发育吗？
答案是不会。因为宝宝在子宫里，像一个吸收营养效率很高的“寄生虫”，不管妈妈吃下去多少，宝宝都会自动从母体获得足够的营养。更何况，早孕期胚胎还比较小，需要的营养也比较少。
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还有一个“孕吐”是好事的证据：吐得厉害，说明孕妇hCG水平高，胚胎不好的概率比较小。如果早孕期一点都不吐，这反而要警惕，说明hCG水平下降了，胚胎可能会有停止发育的风险。所以，妇产医生一般会希望看到“孕吐”出现。
对妈妈好像是坏事，对宝宝是好事的还有一件，就是孕妇的血脂升高。
在产检的时候，大多数人都会发现自己的血脂，包括胆固醇和甘油三酯都升高了，很紧张，其实，孕妇血脂升高也是对未来新生宝宝的一种营养保护机制。
宝宝出生以后的头六个月，生长和发育主要靠母乳。其中大约50%的能量都来自脂类，主要是脂肪。除此以外，母乳里还有各种活性作用的脂类，对婴幼儿的大脑、神经系统和免疫系统都起到十分重要的作用。新生儿出生六个月里不太容易生病，就是跟母乳有关。
因此，为了在六个月里给宝宝提供足够的口粮，妈妈的身体就需要储备足够的脂类，导致出现血脂的普遍升高。除非是高到离谱，一般都不用担心。
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像刚才说到的不舒服、不正常，大部分都是正常的。医生的建议是不用过分担心、过分讲究，一般也用不到药物治疗。
比如怀孕以后，不少准妈妈会失眠无法入睡，感觉很痛苦，但是真的没有好办法。一般不建议服用安眠药，不如试试睡前泡个脚、喝杯热牛奶助眠，一般孕期结束就会好了。
需要警惕的孕期变化
当然，也有一部分的孕期变化确实不正常，需要提高警惕。主要有这两类情况。
第一类不正常是直接影响到母亲和胎儿健康的。比如在孕早期有阴道出血，如果还伴有腹痛，就要警惕是不是宫外孕或者流产。
其实第一类大家都很重视，第二类问题就需要特别强调一下了，就是会预示将来慢性病风险增加的。最典型的就是妊娠期高血压和妊娠期糖尿病。
先看一下妊娠期高血压。前面说，孕期血脂升高可以不用太紧张，但如果出现了高血压就要警惕了。这是一种比较凶险的孕期疾病，可能带来一些严重的并发症，甚至直接威胁到孕妇和胎儿的生命健康。长远来看，即使分娩以后血压恢复到正常，女性未来发生慢性高血压的风险会明显上升。
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还要注意的是妊娠期糖尿病。为什么孕期血糖容易升高呢？
我们知道，胰岛素本来是用来转化和降低血糖的。人类的祖先们99%以上的时间都处于饥一顿饱一顿的状态，所以进化出了这样一种机制：孕妈妈们会暂时出现胰岛素抵抗的状态，让血糖保持在较高的水平，这样不至于因为食物匮乏，影响到宝宝的生长发育。
这种保护机制是几万甚至是几十万年才进化出来的，针对的是每天只能吃1-2顿饭的人类。但过去几百年，人类食物丰富起来，我们每天吃三顿饭，还要吃很多的零食、水果、点心和饮料，每天的碳水化合物摄入总量是超标的。
但是，人类身体机制根本来不及跟进变化，孕期妈妈依然有胰岛素抵抗机制。结果就是孕期血糖会明显升高，甚至出现妊娠期糖尿病。
可能会有人认为没什么大不了的，生完孩子就恢复正常了，不必大惊小怪。
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其实不然，妊娠期糖尿病对孕妈本身的短期影响可能不会那么大，但是如果不控制，未来她自己患上II型糖尿病的风险会明显增加。另外，如果孕期血糖控制不好，会影响到宝宝的内分泌代谢系统，出生以后发生肥胖，代谢综合征和II型糖尿病的风险也会明显增加。
像孕期高血压、糖尿病这样的问题，最重要的是在医生指导下，正确认知和辨别，在未来更好地预测、预防和处理这些疾病。
如何正确认知和辨别
当然你也知道，孕期的各种症状多得数不完，我不可能一个个跟你说，哪个不要紧，哪个要紧。而且就算是完全一样的症状，背后的原因也可能很复杂。
比如，有人孕期会感觉到皮肤瘙痒。这要不要紧呢？要看它的原因。如果是孕期的皮疹，或者是肚子变大，皮肤被撑开引起的，那就不要紧。如果是妊娠期胆汁淤积综合征导致的，那就要当心了，这个病严重了，会增加胎儿宫内突然死亡的风险。
那你说，孕妇怎么判断自己身上发生的变化要不要紧？最重要的手段，就是产检。
有些人认为自己平时身体都挺好的，产检没啥必要，是浪费时间浪费钱。这想法不对，妊娠并发症是可以发生在任何人身上的，不管平时身体有多健康，都无法预料何时会发生什么问题，也无法判断哪些症状是正常，哪些是不正常。
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就算之前生过，每次怀孕可能都会不一样，老黄历没有用，产检还是要照样做。
打个比方，产检就像排雷。不要觉得产检正常是浪费，查出来没雷，应该觉得开心才对。
怀孕总有这样或那样的不舒服，大多数都是正常的，不必过于担心，如果遇到真的不正常的问题，影响到正常的工作和生活，就需要去看相应的专科医生进行处理了。
既孕之，则安之，怀孕不过是10个月的"有期徒刑"而已，"刑满释放"，生完孩子以后，绝大多数的不适都会自然消失的。
留一个讨论话题：虽然孕期不适大多不用特殊处理，但孕妇还是会受不少罪，你知道有什么方法，能缓解这些不舒服的？可以在留言区分享，帮助有需要的同学们。
当然，怀胎也不都是不舒服，还有非常多的事情可以做。下一讲，我告诉你怎样打开孕期正常健康的生活方式，我们下一讲见。
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