妇产科科普05：不孕不育，大多数情况下真的一种病吗？
在第二讲我们已经讨论了，怀孕看似简单，实际是一个非常复杂、精准的过程。对有些人来说，怀孕特别简单，“一碰就有”，但是对有些人来说，无论怎么尝试都怀不上。你可能身边就有不少人忙着看不孕，各个医院的生殖中心更是人满为患。
我就遇到过很多这样的夫妇，长时间怀不上孩子，感觉特别痛苦、特别焦虑。这一讲就是给所有人吃一颗定心丸：现在的医学技术，已经可以解决大部分的不孕问题。
什么是不孕
先来讲讲什么是不孕。你可能觉得这个问题很奇怪，怀不上孩子，这不就是不孕吗？其实这是一种很常见的误区。
前面已经告诉你，受孕是一个概率事件，从小概率变成大概率，需要时间的累积。一对健康的夫妻，如果有规律正常的性生活，每个月成功怀孕的概率大概在20%上下。而随着时间的增加，累积受孕的概率还会上升，6个月能达到60%，12个月能达到80%-90%。如果一切正常，大概率会在一年后自然怀孕。
你看出来了，“不孕”的条件还是挺严格的：要没有避孕，要在排卵期前后至少有数次性生活，时间还要达到一年以上。这些都满足了还没有怀上，才算是不孕。
如果是夫妻两地分居，一年只能见面几个星期，就算是两年没怀上，那也算不上不孕。
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那么，如果真的满足以上这些条件，“不孕”确实发生了，是不是就意味着有问题，要去看医生呢？
我的答案是，医生要去看，但是不一定是去看病。因为不孕是一种状态，里面包括了很多复杂的情况，不一定就是疾病。不同的情况应对的方法也不同，我带你一个一个来看。
不需要医疗干预的不孕
先看第一类，不需要任何治疗，大多数就可以自然怀孕的。
前面说健康夫妻一年怀上的概率是80%-90%，那有人运气就比较差，正好撞到那10%-20%。还有的夫妻一切正常，但是恰恰都完美地错过了排卵期。像这样的不孕就不是病理性的，而只是一种状态。
如果是这种情况，医生会指导女性，通过各种方法来判断排卵期。除了按照末次月经估算以外，还可以通过小便试纸来自己检测。如果想要更加准确，还可以去医院抽血化验激素水平和做B超来监测排卵。抓住了排卵期，假以时日，大多数人都是可以自然怀孕的。
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其实在临床上，医生还会遇到各种各样的情况，一般人会觉得匪夷所思。我就碰到过一对年轻夫妻，结婚快两年了还没有怀孕，在双方父母的敦促下来就诊。这对小夫妻看上去很正常，也受过良好的教育，问诊检查以后，才知道不孕的真实原因是：他们居然认为相互抱着一起睡觉就可以怀孕，女生结婚快两年了还是处女。千万不要以为这是我编出来的故事，这都是真实的案例。
以上这类情况，都是不需要特殊处理就可以解决。当然，也有一部分人确实发生了病理性的不孕症，这就是我要跟你说的第二类情况。
常规疗法可以解决的不孕
很多人碰上了不孕症都特别痛苦、特别焦虑，来医院问我，是不是需要做试管婴儿了？我的回答是，不用着急，其实80%的不孕症，用常规疗法就能治好。
不孕症是哪里出了问题呢？妇产科经常用“种子、土壤、天气”这三点来解释这个问题。
先来看“种子”的问题，也就是生殖细胞引起的不孕问题。
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你可能立刻想到了精子问题。没错，在所有不孕症中，大概20%属于男性因素，男性因素一般就是精子问题，比如少弱精症、精子少或者动力不足、精子发育停滞、畸形精子症等等。当然，种子的问题也可能是卵子异常以及受精卵异常。无论是哪一类种子问题，都会无法进一步发育，遭到淘汰。
说完了“种子”，再来看“土壤”和“天气”，这两点都属于女性因素。
“土壤”指的是子宫，更准确地说是子宫内膜。如果“土壤”太贫瘠，受精卵无法很好地着床和种植，勉强种下去，也无法很好地继续发育，比如子宫内膜太薄就是这种情况。
再来看“天气”因素，指的就是母体因素和各种外界因素。要是一会打雷刮风，一会下雨下雪，一会涝，一会干旱，种子也长不出来。
如果女性有严重的肥胖、严重的糖尿病、高血压等等各种疾病，或者是长期服药，都有可能在体内形成不适合怀孕的环境。
除了母体因素，还有外界污染、心理压力等等，都属于“天气问题”。比如，我还碰到过有人查个底朝天也没查出任何问题，试到最后放弃了，选择领养了一个孩子，反而领养之后几年，自己就怀孕了。
目前的医学技术，已经有一套完整的方案来判断不孕症的原因。
看不孕症是要按照先后顺序来检查的，首先要做妇科盆腔检查、超声检查、激素化验、男方精液检查等。如果有必要，还需要进行输卵管通畅性检查、宫腔镜检查。
通过检查搞清楚了问题所在，就可以进行有针对性的处理了。从目前的技术来说，大约80%的患者是可以治疗成功的。
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你可能会问，还有20%呢？确实，现在还有一小部分不孕是查不出原因的，也就是“原因不明不孕症”。是不是这部分人都真的没问题呢？其实也不尽然，其中很大一部分，是因为技术手段所限没查出来。
比如说，以前精子或卵子有异常是查不出来的。因为我们过去只能检查染色体的数目异常或是大片段异常，就相当于从远处检查一栋楼，如果看上去大致正常，就认为是正常的。
现在是用分子遗传学的方法，我们可以做基因测序或基因片段的检查。就相当于你进入大楼的每一个房间，拿着放大镜去检查，就能够看到12楼的某个房间某个部位出了问题，这个患者不孕症的具体原因就找到了。
随着医学科学技术的进步，我们检查的颗粒度越来越细，能确定病因的情况越来越多，相对的，不明原因不孕症的比例也在下降。
人工辅助生殖技术
如果正规治疗和尝试都做了，还是没怀孕怎么办呢？这就是第三类情况，需要考虑人工辅助生殖技术了。辅助生殖技术是一整类技术的统称，除了我们都熟悉的试管婴儿，还包括人工授精。
人工授精相对比较简单，就是先获取男方的精液，把精液处理后注射到子宫腔里面去。主要针对的是男性因素。
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但是，如果不适合做人工授精，或者人工授精不成功，就需要在体外受精，再把体外形成的胚胎放到子宫腔内，这就是俗称的"试管婴儿"。
你可能听人说过，试管婴儿分一代、二代、三代，而且代数越高，价格越贵。那么，是不是代数越高就越好呢？不是的。专业角度讲，我们并没有对试管婴儿进行代数的区分，也没有哪个高级、哪个低级的说法，只是适应征有区别。
第一代试管婴儿主要针对女性输卵管因素，比如输卵管不通，精子、卵子见不了面，那就通过人工的方法帮它们在体外见面，再把受精卵植入到宫腔就可以。本质上讲，第一代试管婴儿技术就是"抄近路"。
第二代试管婴儿主要针对男性因素，比如说精子少，动力小，跑不动，那就在体外通过显微注射技术，把一个精子直接注射到卵子里面，再把受精卵植入宫腔。
第三代试管婴儿主要针对染色体异常，比如男性或女性有遗传性疾病，自然受孕很容易出现有遗传缺陷的孩子，那就先通过体外受精，获得多个受精卵，用分子遗传学方法对受精卵进行检测，选出正常优质的受精卵，再移植回宫腔。
人工授精和试管婴儿相比，有没有哪个更好呢？我都把利弊说清楚，具体采用哪种技术，还是要配合好医生，根据每个人的情况、适应征来选择，所以没有更好，只有更合适。
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人工授精相对简单安全，女性每次排卵算一个周期，每个周期的成功率大约在10%-20%，累计下来3-6个周期的成功率有50%左右，价格相对便宜。
试管婴儿的好处在于成功率比较高，每个周期可以达到40%左右。坏处是价格贵，人工干预也更多。女性要长时间地打针促排卵，取卵会有创伤。而且，有的人做一次试管婴儿就成功，有的人做两三次还不行。
伴随失败的，不仅仅是费用的不断增加，还有心理上的挫败、内疚、焦虑和抑郁。
所以我建议想要做试管婴儿的夫妻，除了准备好费用，还一定要做好心理准备，家人互相支持非常重要，必要的时候需要寻求心理医生的帮助。
总结一下本讲的内容。不孕是一种生育障碍状态，"种子、土壤、天气"不好都可能导致不孕，大部分不孕在今天都是可以解决的。
最后回答一个很多人问的问题，为什么我们觉得现在不孕症越来越多了呢？
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这当然有环境污染、压力太大这些外在因素的影响，还因为人工流产太普遍的影响。但还有一个很重要的因素是，医学进步了。想怀孕的人年龄越来越大，很多慢性疾病过去治不了，现在能治了，很多过去没法怀孕的人，现在也都在想怀孕了。前面讲过，与不孕最相关的还是女性年龄，所以想怀孕，我建议还是要趁早。
留一个讨论话题：临床上会碰到不少心理原因导致的不孕，当事人很紧张很焦虑，医生只能建议“放松心情”，你有没有什么具体的方法帮心情放松下来呢？欢迎在评论区分享。
在怀孕这件事上，常见的有"三怕"：第一怕，不想怀的怕"一碰就有"。第二怕，想怀的怕怀不上。第三怕，怀上的怕流产。
聊完了第二怕不孕，下一讲我们接着来讲第三怕，流产。我们下一讲见。
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