「嘉会医学前沿」肿瘤类：抗生素暴露与结直肠癌的关联
最新数据
一项病例对照研究表明，抗生素暴露与结肠癌呈正相关，与直肠癌呈负相关。
近期一项大规模研究揭示了抗生素暴露与结直肠癌之间的关联，尤其是与近端结肠癌之间的关联（NEJM JW Gastroenterol Oct 2019 and Gut 2019; 68:1971）。
鉴于有实验证据表明肠道微生物群可能在致癌过程中发挥作用，因此上述研究的结果看似合理。
近日，瑞典研究者应用全国性癌症和药物处方登记系统，在40,000例新诊断的结直肠癌患者（67%患者的癌症部位在结肠，33%在直肠）和200,000例匹配对照之间进行了病例对照比较。距离抗生素暴露的中位时间（确诊结直肠癌之前）为6年，但某些病例的这一间隔时间长达9年。
在针对潜在混杂因素进行校正，并且排除确诊癌症前2年内抗生素暴露（尽可能减少反向因果关系）的分析中，研究者观察到结肠癌和抗生素暴露之间有显著的剂量-反应关系。
近端结肠的风险最高（对于非常大的抗生素用药量，校正后的比值比为1.17）。而非常大的抗生素用药量与直肠癌呈负相关（校正后的比值比为0.91）。
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评论：这些结果在生物学上看似合理，并且与文章开头引用的英国研究的结果一致。对不同解剖部位产生的不同影响（抗生素与结肠癌呈正相关，抗生素与直肠癌呈负相关）可能反映了两个部位的菌群差异。重要问题是我们可否通过更谨慎地使用抗生素和更深入地理解结直肠微生物群来最终降低结直肠癌的净风险。
出版编辑声明：Disclosures for Allan S. Brett, MD, at time of publication Nothing to disclose
引文：Lu SSM et al. Antibiotics use and subsequent risk of colorectal cancer: A Swedish nationwide population-based study. J Natl Cancer Inst 2021 Sep 1; [e-pub]. (https://doi.org/10.1093/jnci/djab125)
作者：Allan S. Brett, MD
转载：上海嘉会国际医院 医学前沿
完
