「健康科普视频」你的工资里要扣多少医保？生病住院时如何报销？

编辑：服务团队发布：2020-03-29 08:39:56

年后你动了个小手术，在某二级医院住院12天，医院账单显示你总共花费了48572.35元。平均每天消费约4000元，这个价格和五星级酒店的豪华套房价格别无二致。

不要慌，当你拿着医保卡去结算时，收费单显示你只需要支付6332.17元，将从你医保卡里个人余额中扣除。

这里的“医保卡”，其官方名称是“社会保障卡”，简称“社保卡”，由于大多使用场景是在医院看病，反而“医保卡”这个别名，更容易被大家记住。伴随着医保卡，还有一本俗称“病历卡”的“门急诊就医记录册”。在首次缴纳医保后，就可以到所属医保局或者街道医保服务点领取。拿着这两样，才能在医院“刷卡消费”。

医保卡

在开头的例子中，你医保卡里的钱是怎么来的？剩余的费用又是谁支付的？

一、医保卡里的钱怎么来？

医保卡的背后其实是医疗保险制度。医疗、养老、失业、工伤、生育保险，加上住房公积金，就是我们常说的五险一金。

中国的社会医疗保险分为，城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和新农合。五险一金里的医保是城镇职工医疗保险。医保实行省级统筹，每个省份政策不同。

以上海为例，假设你的税前工资，为每月8000元。你自己缴纳2%，也就是160元，全部转入医保个人账户。企业缴纳9.5%，也就是760元，按地区按年龄，操作不同。对于35岁以下年轻人，大约只有1%的部分，80元左右，会转入医保个人账户。剩余的8.5%，680元，都将转入医保统筹账户。

我们翻阅了各地区的实际政策，越年轻的人生病概率越低，原则上转到个人账户的比例也越少。个人账户的钱属于你个人，统筹账户的钱属于全部参保人。

二、账户资金的如何使用？

个人账户，也就是医保卡里的钱，可以在药店买药、医院看门急诊、买商业保险等。如果卡里的钱用完了，需要自己掏现金。

统筹账户只支付，起付线以上，封顶线以下的部分，该部分的报销比例，类似于个人所得税采用的累进计算方式。医院级别不同，报销比例不同，出于平衡医疗资源的考虑，医院级别越高，报销比例越低。

起付线以下个人自付部分为1500元
起付线至20000元中的个人自付部分为（20000-1500）*15%=2775元
20000元至30000元中的个人自付部分为（30000-20000）*10%=1000元
30000元至40000元中的个人自付部分为（40000-30000）*8%=800元
40000元至封顶线的个人自付部分为（48572.35-40000）*3%=257.17元

以上述12天的住院为例，根据二级医院支付比例，起付线以下为个人自费部分。超过起付线后，按每个累进阶段规定比例，计算自费部分。可以得出，这次住院你经过医疗保险报销后的，红色部分为个人应该支付金额 6332.17元（1500 + 2775 + 1000 + 800 + 257.17 = 6332.17元），另外的4万多元，由统筹账户支付。

当然，这一切的前提，是你治疗的项目，都在医保规定的报销范围内，这个范围简称“两个定点，三个目录”。两定点，就是医保定点医院和医保定点药店。三目录，就是指药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。

药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录