骨科医学科普09：造成运动损伤的风险有哪些？

上一讲我们说了骨代谢的问题，明白了骨骼大厦是如何被构建出来的。既然是一座大厦，那这座大厦在人漫长的一生中，自然就要面对各种各样的安全问题。既要抵御外部敌人的进攻，也要提防内部敌人的捣乱。

这一讲，我们就说说这个问题。看看这些“敌人”会怎样攻击我们的骨骼大厦，我们又该怎么抵御它们的进攻。你会发现——

骨骼的攻防就像一场战争，贯穿我们的一生。

正面冲突：外力导致骨折

所有的骨骼攻防中，最常见的就是以硬碰硬，直接冲击骨骼，最终导致骨骼大厦分崩离析，也就是发生骨折。

对于大多数人来说，骨头的质量很好，所以日常活动都没有问题。只有在一些极端情况下，冲击力实在太大了，比如说从高处跌落、车祸、运动摔跤或者重物击打时，才会发生骨折。严重时还会连累其他“三兄弟”，造成肌肉拉伤、软骨破损、韧带断裂。

而骨质疏松的老年人，由于骨骼的钙质大量流失，骨头的强度已经很差了。所以，轻微的外力就可能导致他们骨折。我接诊过不少老人，有些是没坐稳蹲到了地上，有些是不小心用手撑了一下地，看起来骨骼也没受多大的力，但就发生了骨折。

所以归根结底，骨折就是外力大小和骨骼强度的较量。会不会骨折，就看你的骨头和外力硬碰硬的时候谁赢了谁。

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前面说过，骨骼具有自我修复能力。骨科医生会把断裂的骨头对上，打上石膏和钢板固定，其实就是为了给骨骼一个稳定的环境，方便它进行修复。其实，在骨折发生的同时，骨骼的自我修复就开始了——

首先，骨头断裂的地方和周围的肌肉、肌腱等软组织都会大量出血。这些血液会凝结成血块包裹在断裂的位置，就像用胶布把伤口包起来一样。

随后，附近的毛细血管会大量生长，长到这个包裹伤口的血块里。血管带来新鲜的血液，血液里的成骨细胞就在这里集合，开始工作。在骨折部位合成大量有机质，并使它们不断钙化，形成新骨。这时候如果拍个片子的话，会发现骨折附近有一些模糊的阴影，我们称之为“骨痂”，其实就是新长出来的骨头。

骨痂不断钙化，也就变得越来越硬。当硬到足以应付日常活动的时候，就可以拆掉石膏，不用再固定了。这个过程，成人一般至少需要3个月。所以老话说“伤筋动骨100天”，还是有些道理的。

但这时候，骨折就彻底痊愈了吗？其实并没有。如果这时候再拍张片子，依然能看到清晰的骨折线，说明骨折并没有彻底好。

在之后的很长一段时间，成骨细胞和破骨细胞会继续加班加点工作，重塑骨骼的形态——破骨细胞清理骨折附近坏死的组织，成骨细胞继续建造和强化新的骨骼，让它变得更强壮。两者密切配合，完成死骨清除和新骨形成的工作，最终让骨骼恢复到正常结构。到这个时候，骨折才算彻底痊愈。这个过程，大概需要1年到1年半的时间。

现代医学对骨折的研究已经比较深入，但仍然无法人为的加速愈合过程。我们能做的，就是把骨折的骨头拼起来，防止它长畸形。传统的小夹板、笨重的石膏，以及固定用的钢板、螺丝钉，都是为了这个目的。

不过，这里我要多说一句：骨折手术后，该活动就去活动，特别是老年人，一定不能长期卧床。

因为长期卧床，非常容易引起各种并发症。现代医学证明，适当运动会刺激骨折部位的生长，加快骨骼恢复。所以骨折后别怕，只要骨折部位获得了固定，就放心去活动。

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偷偷潜入：感染导致溃败

骨折这种硬碰硬的对抗很容易识别，造成的损伤也显而易见。但有时候，一些人好像也没受什么外伤，骨头还是会莫名其妙的出问题。这是为啥呢？

很显然，一定有一些看不见的敌人，偷偷潜入了骨骼大厦，四处作乱。这些敌人是谁呢？或许你也能想到，就是细菌。如果细菌进入我们体内，潜入骨头内部，就会导致骨骼的细菌感染。

细菌感染你肯定知道，手被割了口子，细菌进去了，就会发炎、流脓；呼吸道被细菌感染了，就会发烧、咳嗽。但是骨头这么坚硬，也会被细菌感染吗？会的。尤其是青少年，很容易骨感染，而且一旦感染就很严重。

拿化脓性骨髓炎来说吧，它的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。这个细菌还挺常见的，我们皮肤上都有。如果一个人皮肤上割了个小口子，恰巧他的抵抗力又很差，这些细菌就可能逃脱免疫细胞的围剿，进入血液。

之后，它们会在血管里快速繁殖，四处游荡。当游荡到手肘和膝盖附近时，这些部位血管非常多，血液流动的速度自然会变慢。所以，这些细菌就很容易在这些部位停留、沉积，然后进入骨骼。一旦进入骨骼，它们就会大量繁殖，不断侵蚀骨组织，最终形成骨髓炎。

其他的骨感染的过程也基本类似。

一旦发生骨感染，症状是非常明显的——全身酸痛、怕冷、呕吐，甚至高烧39℃以上。发生感染的部位，也会出现疼痛、皮肤红肿等症状。这种疼痛是非常剧烈的，甚至轻轻碰一下骨髓炎患者的床铺，都会诱发他们剧烈的疼痛。

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所以，当出现突然的全身高烧，并伴随骨骼、关节严重疼痛时，就要考虑骨感染的可能性了。去医院抽血化验感染指标，再拍片子看看，就可以明确诊断。

针对这些感染性疾病，治疗的方法都大同小异——

最基本的，当然是增加营养，提高患者的免疫力。

其次，明确感染的是哪一种病原菌，用对应的抗生素杀灭它们。

对于感染的部位，可以考虑手术钻孔或者开窗减压治疗。两个方法本质一样，就是在骨头感染的部位打个孔，把里面的压力释放出来。因为剧烈的疼痛，主要是细菌在骨骼里大量繁殖，使骨组织内压力特别大，刺激骨膜里的神经而产生的。通过钻孔或者开窗，把脓液放出来，内外压强平衡了，疼痛自然就会缓解。

再然后，就是持续冲洗钻孔或者开窗的部位，稀释细菌的浓度。

你可以这么理解——

抗生素相当于生化武器，能杀灭一大批细菌；钻孔或者开窗，可以减轻压力带来的疼痛；而持续的清洗，会进一步稀释细菌的浓度。当细菌数量很少时，我们的免疫系统就能战胜它们了。

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内部叛乱：自身免疫疾病

细菌潜入到骨骼内部，已经很难发现了吧？但是，还有更隐蔽的——

刚才提到了人体的免疫系统，它就像我们身体里的军队，不断巡逻，寻找并杀灭入侵者。但是在某些情况下，这支军队的识别系统会出问题，就像叛乱一样，把人体内好好的细胞当成敌人，持续攻击它们。这就会导致自身免疫性疾病。

而如果攻击的是骨组织，就会导致骨骼病变。其中最常见的，就是类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。

很多人饱受类风湿性关节炎的困扰，手脚的关节疼痛、僵硬。严重的还会关节变形，活动不畅，原来能伸直的腿伸不直了，原来能蹲下去现在也没法下蹲了。

刚才说了，类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病——免疫系统识别紊乱，错误的攻击我们的关节，导致关节周围的骨骼和软组织被破坏。具体到我们看到的，就是关节僵直、变形、活动受限。这类疾病女性患者更多，男女患者的比例大约是1比3，所以广大女性朋友要更加注意。

不少人觉得这个病是“风”和“湿”引起的——因为冬天穿裙子风吹着了膝盖，或者常年住在一楼、地下室这样潮湿的环境，所以导致关节病变了。其实，都是被“类风湿性关节炎”这个名字给误导了。

传统的中医骨伤理论，常常把关节相关的问题归咎于“风寒湿气入侵”，所以西方医学进入国内时，这种疾病就被翻译成了“类风湿性关节炎”。你看，这个名字起得太有误导性了。

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强直性脊柱炎的发病机制，和类风湿性关节炎类似。不过免疫细胞攻击的，主要是脊柱和周围的软组织，导致脊柱僵硬、疼痛、变形。这个疾病男性相对多见，男女患者的比例大约是9比1。

面对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎这类自身免疫性疾病，目前我们的办法并不多，既没有特别的方法去预防，也无法做到根治。我们能做的，主要是减缓症状，防止病情加剧。

一方面，是做一些物理治疗和热疗，增加局部血液循环；另一方面，就是吃一些消炎止痛药，减轻疼痛和僵硬。

虽然也有一些抑制病情恶化的药物，但效果并不好，而且副作用很大。

不过可喜的是，近年来已经有了突破。这个问题我们留在下一讲展开说。

思考题

这一讲，我们分析了一些常见的误解和谣言，比如类风湿性关节炎和风湿没有任何关系，骨折后也不能长期卧床等等。你还知道哪些关于运动系统的误解和谣言呢？欢迎留言跟我交流。也请把这一讲内容，分享给更多的朋友。

下一讲，我们开拓一下视野，看看骨科医学在未来将迎来哪些突破。

 

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完