日常用药指南02：日常科学用药的整体思路

这是我们课程的第一讲，我想请你先跟我一起建立一个目标：学过了这门课，你的日常用药安全素养，就可以和我们药师差不多了。

先别觉得这事太难，我说的“安全用药素养”，并不是说你要恶补多少关于药物的知识。那怎样算有素养呢？我举个例子给你。

小姚平常工作都在外地，家里也没人陪伴父母。有一天，他突然接到120医生的电话，医生说，你父亲喝着酒突然晕倒了，我需要判断他晕倒的原因，你知道他平时在吃什么药吗？小姚在电话这边干着急，说，我平时都不在家，不知道他吃什么药啊。这种情况就是缺乏用药安全素养导致的。

那有素养是什么样呢？故事是另一个版本了。

小姚过年回家的时候，已经把父母平时吃的药都拍下来存在手机里了。他还叮嘱父母，如果新吃了什么药，也要拍照片发给他。接到医生电话，他马上把照片发给过去。这些照片，给医生提供了更多的信息做决策，帮父亲抢救赢得了宝贵的时间。

你不需要药学知识，但却能帮助医生做决策，这就是我说的用药安全素养。有了这种素养，你就是日常用药的高手，就是你家人的健康守护神。

那该怎么提高用药素养呢？在我看来，用药素养有三个层级。这三个层级，有点像是考试题目的难度一样，复杂度越来越高。那我接下来，就把三个层级变成三种题型，咱们一起来做一做。

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第一个题型，最简单的判断题。有用药安全素养，首先得知道什么能做，什么不能做。

比如我出一道题：小姚有心绞痛史，家里会常备着一种药，叫硝酸甘油。有一天，小姚突然觉得心脏不舒服，拿起硝酸甘油却发现，有效期已经过了一个星期了。那这瓶硝酸甘油还有没有效，能不能吃？

首先强调一点，在医院药房和社会药店，是绝对不允许销售过期药品的，哪怕是仅仅过期一天，否则会按照《药品管理法》相关条款，按销售劣药处理，追究相关人员和单位的法律责任。

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有人会说，药当然得在有效期内吃，过期就不能吃了。这当然没错，我作为药师，在常规情况，也绝不会推荐你吃过了有效期的药。但在特殊情况下，如果你有安全用药素养，答案可能就会不太一样。

就比如小姚的情况，突发心绞痛，情况非常紧急，判断药物能不能吃就变成了人命关天的问题。回答硝酸甘油过期的这个问题，需要多考虑几个维度。

比如，过了效期几天的硝酸甘油开没开过封。如果没开，你又不可能马上拿到不过期的硝酸甘油，那就必须得吃；如果开封了，再看药物的外观、气味有没有变化。如果你判断没变化，那也得吃。

我额外多提醒你一句，吃了过期的硝酸甘油，能不能见效你不好判断，因此我建议你先吃药，吃完后赶紧拨打120，以防万一。

对硝酸甘油来说，如果没开封，就过期了几天，药效应该不会受到太大的影响，可以吃。但你曾经开了包装，封口又没有封好，药可能已经吸潮、氧化了。这种情况，就算它还远远没到有效期，也可能已经失效了，吃了也起不到作用。

所以按这个标准，我额外给你一个家庭安全保存药物的方法，就是能不开封就不开封，能买到铝箔单片封存的，就别买整瓶包装的。

不过，也别光为了保存药物，紧急的时候不能及时拿到。就比如对心绞痛患者来说，为了不让硝酸甘油变质，把药放在药箱里，这绝对不行。硝酸甘油一定要随身携带，避光、阴凉保存，另外还要记得及时更换。

这是用药安全素养的第一个层级，判断什么该做什么不该做。我们既要保证吃下去的药物有效，也要保证能及时拿到。

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现在到了用药安全素养的，第二个层级，更复杂一些。药物种类那么多，你需要选出来最适合你的。对应的题型呢，我觉得是选择题。

咱们就来出一道选择题。你突然肚子疼，去医院一检查，发现是胃肠道痉挛。现在医院有两种药，一种叫阿托品，一种叫山莨菪碱，都能治疗。这两种药，你知道医生会选哪个？

我来告诉你医生选药的原则。知道了这个原则，你以后如果去药店去选择非处方药就容易了。

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那是什么原则呢？你也许会说，贵的、进口的药可能比较好。不是这样的。我就不卖关子了，直接告诉你：选择药物，要选那个对你来说代价最小的，也就是获益风险比最高的。

什么叫“代价最小”呢？我来详细解释一下。

我们药师看到任何一种药，先想到的都是它的不良反应，我在后面的课程里会反复提到它。想要代价最小，当然优先选不良反应发生概率最低的药。

就比如我们刚刚说的，治疗胃肠道痉挛的那两种药。两种药都有一种不良反应，就是服用后可能会出现口干口渴、心跳加快。但是山莨菪碱发生这个不良反应的概率及强度，比阿托品要小。所以一般医生会选山莨菪碱，就是代价相对更小的选择。

但这是小部分的情况，大多数情况可能都是，你要吃的那类药，不良反应发生概率都差不多。这个时候就权衡一下，你最能承受哪种不良反应。

比如说，小姚的妈妈得了类风湿性关节炎，有两种药物可以选择，一种是氟比洛芬，另一种是塞来昔布。这两种药物疗效差不多，医生开药时就会权衡你能承受哪种不良反应。

跟你补充背景知识，长期服用氟比洛芬会增加胃病的风险；而塞来昔布对胃的影响比较小。小姚的妈妈胃肠功能不太好，这种情况医生就会为她开对胃肠影响比较小的塞来昔布。

如果不良反应都差不多，那还有一条选择标准，就是这种药服用起来更方便。

比如说降压药，有短效和长效之分。短效降压药，比如硝苯地平普通片，一天必须服用三次。但长效的，比如氨氯地平，每天吃一次就够了。吃的次数少，就能减少你忘记吃药带来的风险。

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药物的服用方法各不一样，有的药吃的时候必须喝大量的水，有的必须饭前吃，有的吃了不能躺下。所以，尽量选择那种服用的注意事项比较少，吃起来比较方便的药，这样就能避免因为服用方法不对带来的风险。

我刚刚说的这三点：不良反应发生概率最低、发生的不良反应你最能承受、吃起来最容易，这三个特点合在一起，就叫“服用代价最小”。选择药物，要选择你服用代价最小的药。

这就是用药安全素养的第二层级，会选择最适合自己的药。

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好，我们现在到了最高层级，情况最复杂，要考虑的因素最多。如果是考试题的话，那应该是最后的那道能加分的附加题。

请听题：日常用药的场景里，最容易被忽视的安全隐患是什么？

不知道你的答案是什么，我猜绝大部分的人都答不出来，跟你对个答案吧。最容易被忽视的安全隐患，有三个，答对一个加十分。

第一个隐患，是多种药物同时使用的风险。

比如说，小姚的父亲最近关节疼，到医院开了药，开始吃止疼药。结果一段时间之后，小姚发现父亲越来越不记事了，越看越像得了老年痴呆症。怎么回事？

小姚想到了咱们上一部分说的，这可能是止疼药的不良反应。但他一查，止疼药没有这个不良反应。他想了想，老人一直在吃抗抑郁药，会不会跟这个药有关系？

他去医院一问我们药师，果然是这样。有些抗抑郁药和止疼药，这两种药会在体内相互影响，产生的效果表现出来，就是老人不记事儿了。你看，如果小姚没有这个意识，药物的相互作用又隐藏得这么深，医生都可能会被误导，做出错误的诊断。

第二个隐患，隐藏得更深，是食物和药物混合使用的风险。

比如说，我在医院就听说过这样的事。血脂高的患者会服用降血脂的药，患者吃了药之后又吃了个西柚，结果直接进了抢救室。为什么会这样？

西柚这种水果，也有的地方叫葡萄柚。它会阻止药物排出体外，让药物在体内蓄积，加重不良反应，甚至引起中毒。

你看，我们身体就像个生化工厂，里面进行着各种生化反应，我们吃的所有东西，不管是药物还是食物，都可以看成是药物。是药物就有不良反应，就有相互作用。

第三个隐患，也很难被注意到，就是吃药的短期利益和长期利益的平衡。

我先卖个关子，我们后面有专门的一讲，第九讲就在专门说这个隐患，我在这就不多说了。

总结一下这一讲的内容。我们说了日常用药安全素养的三个层级。

面对一种药，得知道什么能做什么不能做；面对很多种药，得知道怎么选出适合自己的那种；吃药的时候，还要意识到用药过程最难发现的安全隐患。能到达这三个层级，就算你的知识还不够多，你和药师的认知也基本在一条水平线上了。

 

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完