高血脂医学课09：什么膳食和保健药品，能帮助降血脂？

上一讲，我们谈完了针对高血脂最有效的，生活方式处方。里面大部分的内容，都是让你别吃这个，少吃那个，需要你控制自己的欲望，听起来就挺难坚持的。

那么，有没有什么事情是我们可以主动出击的呢？比如，我吃点什么，睡个好觉，血脂就降下来了？听起来很不靠谱，但我告诉你，还真的有。这一讲，我们就来盘点一下，生活方式处方之外，高血脂其他的非药物方案。

不过先要说明一下，“种瓜得瓜，种豆得豆”，上一讲的生活方式处方难归难，但它的降脂效果都很明确，每一条的效果，都能让指标降低5%到10%左右。这一讲的几个方案，实行起来容易得多，但效果相对就没有那么明显了。

膳食补充剂

先来看，吃点什么东西，能把血脂降下来。

血脂高了，你不想吃药，医生也不想让你吃药。于是医学界花了大量的精力和时间来研究，究竟哪些成分能帮助降血脂。研究多年，还真找到了几个。虽然这些成分都来自天然食物，但你真要吃到能降血脂的效果，可能要吃一卡车。

所以，我们就需要借助膳食补充剂，也就是我们老祖宗说的“药食同源”的这一类产品。也可以叫保健品、功能性食品。

医学研究已经验证了膳食补充剂是可以有效降血脂的，我按功效从高到低，给你排了个序。不过，这些膳食补充剂可不能随便吃，具体要不要吃，怎么吃，咱们一个一个看。

第一类，植物甾醇。

这个名字听起来有点陌生，事实上很常见，植物甾醇是组成植物细胞膜的脂类物质，你可以把它理解成，植物中的胆固醇。

它的作用，是可以降低我们身体内的总胆固醇。原理也非常简单，植物甾醇和胆固醇很像，来到我们肠道的时候，就会和胆固醇“竞争”。我们的身体吸收了植物甾醇，就会相应减少胆固醇的吸收。

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植物甾醇这么好，怎么获得呢？最大的来源，就是各种植物油，大豆油、玉米油、亚麻籽油、菜籽油，等等，还有少部分来自谷物、蔬菜和水果。我们从饮食中每天吃到的植物甾醇，大约有250-500mg。

但是，植物甾醇要达到每天2g，才会有一个比较明显的降脂作用，可以把低密度脂蛋白胆固醇降低10%左右。如果是靠吃植物油，能量过剩了可能也没吃到这个剂量的植物甾醇，所以要从膳食补充剂里获得。

但是，我们并不会建议所有人都去吃植物甾醇的膳食补充剂。医学上，一般只推荐给中低心脑血管风险，并且存在高胆固醇血症的人，或者作为降脂药物的一个补充来推荐。

第二类膳食补充剂，是红曲米。

对，就是这个诞生在中国的，古老而传统的大米发酵工艺。

红曲米是全世界公认的降血脂食物。随着医学的研究不断深入，我们发现红曲米降血脂的机理和一线降脂药他汀几乎完全一致，它也被称为中国的“天然他汀”。

但还是同样的问题，我们不太可能吃大量的红曲米来降血脂，所以只能把它降血脂的成分提纯，加工成胶囊。这样一来，浓度和剂量大大增加。一部分医学证据证明，它的降脂作用相当强效，大约可以降低20%左右的低密度脂蛋白胆固醇。

既然效果这么好，我们能不能把红曲米胶囊当作膳食补充剂来吃呢？答案是不行。

因为红曲米被提纯后，含有13种他汀成分，也就拥有和他汀一样的副作用，这就相当于是直接吃药了。所以，我们就不能把它归为食物补充剂，而是要作为药物进行管理，比如“血脂康”“乐脂平”“脂必泰”这些。这是我们进入药物治疗时才可以开启的，平时不要自己瞎吃。

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还有第三类，膳食纤维。

膳食纤维可以降血脂，也获得了医学界的普遍认可。膳食纤维，广泛存在于我们平常吃的蔬菜、水果里。科学研究发现，如果可以保证每天25-40g膳食纤维，尤其是7-13g可溶性的纤维，就可以有效的降低低密度脂蛋白胆固醇水平，大约也是在10%左右。

为了达到这个纤维素的剂量，我们每天需要吃到1斤蔬菜，半斤水果。这个量，其实是我们完全可以接受的，所以非常建议已经有高血脂的人群吃到这个量。

但如果你因为各种原因，说我就是没有办法吃到这么多蔬菜水果啊，怎么办呢？这时候，我们也推荐你可以采用膳食纤维的补充剂，每天补3-10g。

第四类，是鱼油。

鱼油，作为一种不饱和脂肪酸，在保健品界的地位应该是神坛级的。九十年到处都在说鱼油能降血脂，能改善心脑血管病，是当年我们出国大包小包背回来，走亲访友送出去的头号保健品之一。

到今天，我的门诊里还有很多孝顺的儿女，想让爹妈在药品之外再吃点什么补补，都会问我买什么牌子的鱼油好。我只能笑笑说，咱们买两条黄花鱼吧，这个钱可以省下来。

为什么呢？因为目前的医学证据显示，鱼油可以降低血脂，但只能降低甘油三酯。

如果我们吃高纯度鱼油提取的Omega-3不饱和脂肪酸，每天1.5-3g，可以降低甘油三酯，但同时有可能会导致低密度脂蛋白胆固醇的升高。并且最近几年的大规模研究都没有证实，高纯度的鱼油制剂可以降低心梗，脑梗这些最终的发病率。

也就是说，如果你只有甘油三酯升高，可以考虑补充。如果你是胆固醇或者低密度脂蛋白升高，又或者为了预防心脑血管疾病，鱼油我们就不太推荐了。

上面我给你介绍了四类膳食补充剂，你会发现，他们降低血脂的效果有的多有的少，但都是有效可信的。

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如果是总胆固醇升高，可以考虑植物甾醇和纤维素的补充，当然纤维素依然优先推荐从食物中获取。如果是甘油三酯升高，可以考虑鱼油补充剂。

如果你真想吃点什么才能安心，可以考虑从上面这三种里选。而红曲米胶囊，需要当做药物来对待。

膳食补充剂的研发方向

除了这四类我们比较熟悉的膳食补充剂，还有两类有可能是未来的研发方向。

一类是大豆。大豆能降低血脂，有两个方面原因，一是，大豆含有植物性的雌激素异黄酮，可以改善血脂，二是，如果拿大豆蛋白来替代动物蛋白，那么我们吃进去的动物蛋白附带的脂肪就会减少。有实验证明，吃大豆和豆制品，能够带来低密度脂蛋白胆固醇的中等程度的降低。

但是有个问题，大豆制品加工越复杂，异黄酮，也就是降血脂的成分也会越少。所以，现在我们可以适当补充粗加工的豆制品，比如大豆、豆粉、豆腐这些。

至于未来，大豆异黄酮提取物能不能成为膳食补充剂来降血脂，我们还需要更多的证据去验证。

另一个方向，是黄连素。黄连素从植物黄连里提取的一种生物碱，有很好的抗菌作用，咱们家里拉肚子常备的黄连素就是这个。

已经有实验证实，黄连素提取物对低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯有降低的作用。然而，由于黄连素也是一种药物，如果我们希望拿它来治疗高血脂，还需要更多的实验验证。

免费的降血脂方法

那你说，上面吃的这些东西，听着都要花钱，有没有不花钱的呢？

有的，而且很简单，就是运动和睡觉。

首先，运动当然可以降血脂。但是运动对不同血脂指标的降低程度完全不同。

先看对于心血管疾病影响最大的指标，低密度脂蛋白胆固醇。运动对它的影响很小，降低还不到5%。而对于甘油三酯，则有一个明显的降低，大约能到10%左右。

然而，如果你的问题是高密度脂蛋白胆固醇低了，运动的效果就非常明显，可以升高10%以上。这个效果是目前其他方法，比如减肥、吃鱼油、改善饮食结构等等，都达不到的。更神奇的是，在高密度脂蛋白胆固醇这一点上，运动的效果甚至比药物还好。

如果你担心自己的高密度脂蛋白胆固醇低了，未来增加心脑血管风险，运动就是你最高效的方法。

也因为这个，所有的血脂管理指南，都建议我们每天进行30分钟以上的中等强度运动。即使不为了减肥，运动也会对所有血脂紊乱的患者，产生良好的疾病预防作用。

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不花钱的降血脂方法除了运动，还有一点，睡好觉。

晚上，要睡眠规律，睡够6-8小时，可以预防血脂紊乱。

那么要不要午睡呢？实验发现，对于已经开始用饮食方案控制血脂的人，不超过30分钟的午睡，可以辅助减少血脂紊乱的情况，对低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯都有不同程度的降低。

进一步的研究还发现，在优质的睡眠中，我们分解脂肪的能力、合成脂肪分解需要的酶的能力，以及血脂转运到各个组织被利用的能力，都会有所增强。这样一来，血脂停留在血液中的时间就会减少，高血脂就可以得到改善。所以，睡好觉真的可以辅助降血脂。

当然，不能只靠睡觉。睡觉是要在我们前面所有生活方式启动治疗后，才能起辅助作用，并不能直接减少血脂。

好了，从上一讲到这里，所有关于非药物降血脂的有效治疗方案，就全部交给你了。一句话，调整生活方式来降低血脂，非常有效，它是高血脂治疗的基础。

但是，如果心脑血管风险因素到达了一定水平，或者血脂水平过高了，哪怕采用了前面所有这些方法，也依然不能达到治疗目标。我们就必须在此基础上，开始药物治疗了。选择降脂药物的原则是什么？什么样的药物最有效？最新的药物表现如何？我们下一讲见。

 

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