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高血脂医学课02:高血脂的本质是什么?对人类意味着什么?

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2022-03-24 16:17:23 发布

我们已经知道,虽然高血脂和高血压、高血糖一起,俗称“三高”,但我们对高血脂的了解,却比其他两“高”要模糊得多。

既然如此,课程的第一讲,我们就先把最基本的问题搞清楚:高血脂,到底是怎么回事?“高”指的什么?“血脂”,指的又是什么?

只有回答了这些最基本的问题,我们这门医学课后面的内容才有意义。

高血脂是怎么回事

首先,来看高血脂,究竟是什么,他到底是不是一个病?我们先从诊室里一个常见的案例说起。

老张和老王一个单位,体检完了一起去看医生,老张的体检单上血脂有两个红色箭头,医生嘱咐他回家控制饮食多运动,老王的体检单上一个都没有,却给老王开了降脂药。

出门后老张和老王一直嘀咕,觉得医生是不是看反了两个人的化验单。我想告诉你医生没有看错,这是因为高血脂的本质,不是一个疾病,所以我们不会只按按照血脂的水平,来决定治疗。

深挖一下,有高血脂的人,得心脑血管疾病的风险肯定会增加,但并不是说,得了高血脂,就百分之百会心梗、脑梗。

比如,同样是高血脂,一个60岁的人,就比30岁风险更大;一个每天抽烟喝酒熬夜的人,比每天健康生活的人风险更大;一个糖尿病的人,就比血糖正常的人风险更大,等等。

如果一个人各方面的风险都很低,那么他的高血脂很可能终其一生,都只是一个“症”,一个危险因素,并不是一个病,不需要药物治疗。

所以高血脂的本质上,是血脂代谢紊乱的一种现象,从短期看来,他没有什么直接的危害。也就是说,高血脂不是一个“病”,而是一个“症”。

高血脂的“高”

其次,我们再来看高血脂的这个“高”字。高就是血脂升高了呗,但这个说法其实是不准确的。

因为血脂的问题不都是升高,高密度脂蛋白胆固醇就是降低了才出的问题。除了他,其他的血脂都是以升高为表现的。医学上的正确理解,应该是“血脂异常”

而且,这个异常相对来说是一种常态,并不会忽高忽低。和血压升高不一样,你从躺着坐起来,血压就会波动一下。而血脂在体内的含量,基本是稳定的。即使你吃完饭后的血脂比空腹时候要稍高一点,也远没有你想的那么明显。

一旦它们稳定地升高或者降低,我们就把它们看作血脂异常。

不过,既然大家都叫惯了,这门课中我们还是把血脂异常的问题,统称为高血脂。

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脂质是什么

说完了高血脂的“高”,我们再来看“血脂“这个词。血脂是什么?你可能马上想到,这是血液里漂着一层厚厚的油脂,是人人除之而后快的坏脂肪。

不是的。血脂的“脂”,可不只是脂肪,而是一大类“脂类物质”,我们可以统称为脂质。你在体检单上看到的甘油三酯、胆固醇等等,都是不同的脂质。

这类物质,不是可有可无的,更不是有害的,它在我们的身体里,发挥着非常重要的作用,是我们生命体中非常神奇的存在。接下来,我就跟你分析一下血脂的本质和存在的价值。

先来看脂质的两个特别之处。

脂质第一个特别之处是,它不在我们身体的遗传体系之内。除了脂质,组成我们身体的几乎所有物质,都是通过基因编码来生成的。

脂质的第二个特别之处,在于它和我们的身体的基调不相容。这个很好理解。人体的基本环境,就是水。而脂质是油,是不溶于水的。我们的身体,天然和脂质就有这一道油水不相容的界限。

又不溶于水,又独立在遗传信息系统之外,脂质听起来,就是一个外来物种。而恰恰是这两个特点,让脂质能够在我们的身体里,发挥非常重要的功能。

脂质的功能

我把脂质的功能总结成了四点,咱们一个一个来说。

第一种,屏障功能。

中学生物就教过,我们身体里的每一个细胞,表面都包裹着一层细胞膜。而这层膜,就是由一种叫做磷脂的脂质构成的。

这层膜,起到了两个重要的作用。第一个作用,就是区分,两个细胞团,你是你,我是我,不会互相混在一起。第二个作用,就是这层细胞膜的空间形状,基本决定了细胞的骨架结构

脂质的屏障功能,听起来很简单,但它的意义却可以追溯到生命的起源。科学家们推测,35亿年前的大海里,形成了第一个单细胞生物。其中的一个关键节点,就是一小团无机物进化着进化着,被一层脂质物质给包围了,也正是因为油水不相溶的特性,把它与旁边的海水分隔开。有了明确的屏障,这才有了最初的生命。

你看,当年,就是这小小的一层脂质,实现了生命的从无到有。时间经过了数十亿年,我们依然是由细胞构成的,细胞膜的框架,依然是由脂质搭建的。无论生命如何演化,每一个细胞膜,就是把我们与外界环境真正分隔开来的屏障。

说完了“屏障”,我们来看脂质的第二大功能,防御保护

这个世界,有了我和你的区别,就有了防御保护这件事。很明显,只靠磷脂构成的一层细胞膜,是没法对抗外界入侵的。于是漫长的时间里,自然界又进化出了一类叫做“脂肪酸衍生物”的脂质,来承担这个责任。

人类体内的“脂肪酸衍生物”,主要分为两类,一类叫前列腺素,一类叫血栓素。这两类,都是我们抵御外界入侵的重要武器。

先来看前列腺素。当外界的细菌、病毒、异物进入身体的时候,前列腺素就开始调动我们体内的各种免疫因子来和这些“敌人”战斗。战斗打响,炎症就出现了。

再看血栓素,就更好理解。我们身体哪里破损了,出血了,血栓素就会跑到哪里,形成血栓,把破口堵上。我们熟悉的血小板发挥凝血功能,依靠的就是血栓素。

如果没有脂质的防御功能,我们面对外界的细菌、病毒,或者体内的肿瘤,都会毫无还手之力。

再来看脂质的第三种功能,沟通

脂质构成了屏障,把细胞和细胞分隔开了,把生命体与外界环境分隔开了。可是,每个细胞需要和外界进行信息沟通,可怎么办呢?

也要依赖脂质。我们身体里有一大类脂质,叫做“类固醇化合物”,就承担了这个任务。我们经常听到的胆固醇,就是其中的一种。

胆固醇的其中一部分,分布在我们刚才说的细胞膜上,起到稳定细胞骨架的作用,而另一部分,转化成了“类固醇激素”。你熟悉的各种激素,比如雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素等等,其实都是从胆固醇来的。

激素,顾名思义,就是受到外界刺激产生的物质。它的功能,就是让身体感知到变化,并且做出反应。

比如人体的青春期发育,一个女孩子到了生长发育的年纪,她体内的雌激素、肾上腺皮质激素就会构成一个特别的内环境,让女孩子的乳房、卵巢、子宫不断成熟。

这一类脂质的使命,就是当好“信使”,给身体传达各种变化的信息,帮助身体作出反应。

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脂质的最后一种功能,也是你最熟悉的功能,就是储存能量

这部分功能,主要是你非常熟悉的脂肪来承担。脂肪的化学名称,是甘油三酯。每克脂肪可以提供9千卡热量,远高于糖和蛋白质,因此,用脂肪来储存和供给人体能量,对进化来说,是最经济的选择。

再提醒你一句,血脂不是血液里的脂肪,而是脂质,脂肪只是其中很小的一部分。更重要的是,我们吃下去的脂肪,也不会直接进入血液。一部分脂肪,会直接消耗掉。而大部分脂肪,都会储存起来。

只有在我们身体没有其他能量来源时,我们才会动用脂肪,通过一个非常复杂的代谢过程,经由血液,转运到身体的各个部分。血脂的代谢是个非常复杂的话题,咱们留到下一讲再说。

说了这么多,其实就是一句话:脂质在我们的生命中,承担着无可替代的意义。

风险与制衡

但是,脂质在发挥功能的时候,也有造成风险的可能。

比如,脂质在履行防御保护职责的时候,血栓素要是防御过度了,就容易堆在一起,导致血管的堵塞。再比如,前列腺素调动免疫因子作战的时候,如果炎症过度了,也会对身体造成伤害。

面对这些问题,脂质之间,有一套自己的平衡应对机制。比如,前面提过的肾上腺皮质激素,就可以对抗炎症反应。而前列腺素,则有溶解血栓的作用。医学研究发现,北极地区的因纽特人,就是因为常年吃深海鱼类,身体里富含这种抗凝血的前列腺素,所以心梗的概率就比其他地区的人明显要低。

所以你看,不同的脂质,各司其职,相互制衡。有凝血的,有抗凝血的;有引起炎症的,有对抗炎症;有防御保护的,也有沟通交流的。每一个功能,对于生命都是不可或缺的。

现在有很多人谈脂色变,避之不及,穷尽一切办法要把血脂降得很低很低。但他们不知道,如果身体中的脂质低到一定程度,随着年纪的增长,他们的免疫力会受到巨大的影响,到时候外面的细菌感染,内部的肿瘤生长,都将是他们面临的艰难处境。

因此,脂质没有好坏之分,只有过度之说。在脂质这个问题上,我们要追求的,其实是“平衡”,不能太多,也不能太少。

好了,这一讲,我给你解释了关于“高血脂”最基本的问题:高血脂的本质是血脂紊乱,以及脂质对我们有多重要。

 

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