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临床医学前沿 02:射波刀,治疗癌症的前沿技术

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2022-03-24 15:28:45 发布

今天,咱们报告的主题是射波刀。听到射波刀这个名字,你可能会比较陌生,其实不光是你,很多医生对这个技术都不太了解。可以说,在癌症治疗领域,射波刀属于被严重低估的价值洼地。

这一讲,咱们就重点讲讲射波刀的前沿进展。为了准备内容,我专门采访了国内最权威的射波刀专家之一——北京大学第三医院放疗科主任医师庄洪卿教授。

什么是射波刀?

说到射波刀,首先得明确的第一点就是,射波刀是一种非常前沿的放疗技术

所谓放疗,就是用放射线照射,杀死癌细胞。你可能听说过伽玛刀、速锋刀、质子、重离子,它们本质上都是放疗。所以虽然叫射波“刀”,但它本质上其实是射线,只是能把癌细胞干掉,起到了像刀一样的效果。

既然射波刀属于放疗,能治疗癌症,那它是怎么治疗的呢?和别的放疗有啥不一样呢?这正是我们要说的第二点。实际上,射波刀是一个治疗系统,由三部分组成。

三部分分别是直线加速器、机械臂和实时追踪系统。直线加速器是产生射线的装置。机械臂固定直线加速器,通过来回转动把射线从3000多个不同的角度射向肿瘤。而实时追踪系统则是射波刀的“魂”,也是射波刀的优势所在。

射波刀的实时追踪系统,就是电脑根据肿瘤的位置实时校准,盯着肿瘤照射。有时候,医生还会在肿瘤上或者距离肿瘤不超过2厘米的地方,打进去一个金属标记物,简称“金标”,让射线照得更准。结果肿瘤始终被照射,持续接受高剂量射线;而周围的健康组织受到的照射非常少。

实时追踪技术是保证射波刀精准的重要因素。射波刀发展到今天,精确度已经达到了亚毫米级,也就是0.1毫米到1毫米这个精度 [1]。

射波刀可用于治疗什么癌症?

射波刀能实时追踪,治疗癌症。那问题来了,癌症太多了,射波刀能治疗哪些呢?答案可能出乎你的意料。我要跟你同步的第三点是,射波刀的应用范围非常广,可以治疗任何部位的癌症。

早在2000年,美国FDA审批通过的射波刀的适应症就是,“可用于全身任何部位的癌症”。

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听到这里你可能要问了,治疗所有癌症,射波刀行吗?效果靠谱吗?哎,这正是我要跟你同步的第四点。放疗效果好不好,关键在于能不能精准照射。

只有打得准,只杀癌细胞,而不误伤周围的正常组织,医生才敢加大射线的剂量,剂量加大,对癌细胞的打击更彻底。这很容易理解。

但是你想,如果肿瘤一直移动,比如肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌会随着人的呼吸而移动,前列腺癌会随着膀胱充盈、直肠积气而运动,那就不好办了。还有,如果肿瘤距离重要的脏器非常近,比如脑部肿瘤、脊柱肿瘤,就更不好处理。

传统放疗好比是普通的灯光照射,很不精准,为了彻底照射到移动的肿瘤,只能增加照射范围。肿瘤是跑不掉了,但周围的健康组织也会受损。于是医生就不敢使用大剂量,所以效果就不理想。

而射波刀弥补了这个缺陷。你可以把射波刀想象成跟着目标移动的探照灯。不管目标怎么跑,始终盯着目标。这就给了医生大剂量照射肿瘤的底气。传统放疗,剂量通常是单次1.8-2Gy。Gy是接收电离辐射的剂量单位。而射波刀呢?因为打击精准,每次剂量可以高达20-80Gy。一下相差几十倍,治疗效果当然不可同日而语。

简单总结一下,射波刀做到了精准控制、实时追踪、足够剂量,因此保证了治疗效果。

而且,不仅治疗效果好,射波刀的治疗周期也更短,过程也更人性化。这是我要说的第五点。

由于医生敢于大剂量照射,所以就缩短了治疗周期。传统放疗,通常是分20-40次完成。而目前,射波刀通常只需要1-5次,不需要住院,也不需要麻醉,病人可以快速恢复正常生活。对于患者来说,尤其是异地就医的患者,不仅整体花费更少,也省去了很多来回奔波的痛苦。

而且,以前用传统放疗方法治疗颅内肿瘤时,为了精确定位、防止病人移动,医生往往用一个坚硬的头架,用螺丝钉把患者的头固定在里面。而射波刀的实时追踪就省掉了这个痛苦的环节。操作过程中,病人痛苦更小、更舒适,也更人性化。

射波刀的副作用

当然,只关注效果是不行的,副作用也是一个重要指标。那么,射波刀的副作用怎么样呢?这正是我要跟你同步的第六点——好消息是,射波刀对患者身体的伤害比较小。

2021年8月,一项名为PACE的国际多中心研究结果公布,应用射波刀对前列腺癌患者进行治疗,随访两年后,患者出现膀胱副作用的概率是传统放疗的一半。

同样在2021年,另一项发表在《肿瘤学前沿》上的研究显示,相比传统的放疗,射波刀可以显著降低早期乳腺癌患者的肺癌发病率,提高他们的生存率 [2]。

为什么射波刀副作用相对小呢?其实还在于照射精准。

刚才说了,前列腺会随着缩肛、膀胱充盈、直肠充气这些生理活动而运动。前列腺紧邻膀胱,传统放疗很容易在照射前列腺的同时,误伤膀胱。而射波刀实时追踪、精准打击的优势,很大程度上避免了这个副作用,保护了膀胱。

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同样的,对于某些早期乳腺癌患者,目前常用的做法是先做保乳手术,也就是只切除肿瘤组织,保留乳房;手术后,通过放疗来减少复发。但是,传统放疗很不精准,可能会在20-30年后引起肺癌。而射波刀可以减少乳腺癌放疗时对肺部的照射,减少肺癌的发生风险,把这类病人的死亡率降低85%以上。毫无疑问,给这类病人带来了更好的、更长远的利益。

听完刚才的内容你会发现,精准是射波刀的灵魂,也是射波刀的最大优势。确实,庄洪卿主任就认为,放疗技术的突破不是放疗设备越来越好,可以用的射线种类越来越多,真正的突破,本质上在于照射越来越精准。这就是我要跟你强调的第七点。

发展到今天,射波刀技术经历了三次突破,每一次突破都让照射变得更加精准。

第一次突破是从二维发展到三维。三维照射可以让加速器从不同的角度发出射线,根据肿瘤的形状进行照射。这就叫“适形放疗”。

第二次突破叫作“聚焦照射”,也就是把放射线聚集,让焦点部位的能量更高,周围的能量低一些。这就解决了剂量不足的问题,需要强的地方,辐射可以给强些;不需要的地方,辐射量可以给小一些。

第三个突破就是今天反复强调的实时追踪。实时追踪技术大大改善了可移动肿瘤治疗不精确的问题,是放疗技术的革命性改变。

射波刀的缺点和局限性

当然,任何一项技术,有突破,有优势,肯定也有不足。于是我必须跟你明确的第八点是,射波刀也不完美,它也存在一些缺点。

首先,虽然应用范围广,但射波刀不太适合治疗长在空腔脏器里的肿瘤,比如食管癌、胃癌、尿道癌、肠癌等。原因也容易理解。这把“刀”太锋利了,直接打长在空腔脏器里的肿瘤,把肿瘤杀没了,脏器不就漏了吗?

其次,由于科普不足,射波刀在癌症治疗领域属于被严重低估的价值洼地。连很多医生都对它并不了解,真正的专家就更少了。这就限制了它的推广和临床应用。

最后,射波刀的设备和治疗费用昂贵。一台设备5000万左右,再加上场地、人员的费用就更贵了。治疗人数少的时候,根本入不敷出。也因此,只有大型公立医院才负担得起。而且,虽然治疗次数少,整体费用低,但单次治疗费还是用比普通放疗贵,对不少患者来说,依然是个不小的负担。

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不过,好消息是,目前射波刀已经被纳入了医保。这是我要告诉你的第九点。

拿北京来说吧,根据北京市最新的医保文件,从2021年10月开始,射波刀就纳入了北京市医疗保险。以前,用射波刀治疗一个疗程,平均费用在5万元左右。现在,医保报销80%,患者承担20%,也就是1万元左右。对于癌症患者来说,这当然是个好消息。

最后的第十点,还是得跟你强调,目前全世界的射波刀设备也只有200多台,咱们国内开展得比较晚,数量更少。

截止到2021年12月,国内拥有射波刀的公立三甲医院只有20多家,开展治疗比较多的除了北医三院之外,还包括天津肿瘤医院、上海长海医院、华山医院等。当然,还有一些医院正在陆续装机。相信在未来,会有越来越多的医院开展射波刀治疗,更多的病人将获益于这种技术。

总结

1. 射波刀是一种新型的放疗技术,可以治疗很多类型的癌症。

2. 精准是射波刀的“灵魂”。目前,射波刀能够实时追踪肿瘤,精度可以达到亚毫米级。

3. 射波刀具备传统放疗无法比拟的优势,比如应用范围广、治疗效果好、副作用小等,是最前沿的放疗技术之一。

 

参考资料

1. Nuyttens JJ, van de Pol M. The CyberKnife radiosurgery system for lung cancer. Expert Rev Med Devices. 2012;9:465–475.
2. https://www.gurufocus.com/news/1552621/accuray-cyberknife-robotic-radiotherapy-platform-could-significantly-improve-survival-in-earlystage-breast-cancer-patients

 

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