疾病与医学科普09：去医院到底该怎么挂号？挂什么科室的号？

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2022-08-23 15:22:05 发布

上一讲我们关注的是应该如何理解不同类型的医院，以及大致选择的思路。今天呢，假设我们已经来到的医院，面对挂号处的茫茫多的科室，你又怎么能选择到最适合自己就诊的科室呢？

比如一个胆囊炎的患者，理论上既可以选择消化科，又可以选择普外科，但是如果先挂了一个，有可能一个上午过去了，然后看病的时候发现挂错了。特别是当自己被告知挂错了，又要等到下午或者几天后的时候，就会更为恼火。

从医生的视角来说，在门诊的病人当中，帮助挂错科的患者退号其实是我们每次的日常。有的时候我会碰到患者他只是来开些检查，虽然挂错了科，但是如果能帮忙开的检查我就顺便开掉了，不过对那些初次来就诊，病情还不清楚的患者来说，我也确实没有好办法，因为不能越俎代庖，那就只能建议他赶紧退号换个其他科室的普通门诊去看看了，毕竟临时挂专家号在顶级的医院一般还是比较困难的。

那我们医患双方是不是需要反思一下挂错号这件事的底层逻辑？到底是我的问题，还是医院的问题？

上海嘉会国际医院总院门诊大厅

医院科室的设置逻辑

首先我们先来看一下，医院究竟有哪些科室。我们以一家综合医院为例，通常都是分为内科、外科、妇产科、儿科四个大科和无数的小科。

大科分科依据：诊疗范畴广

大科未必指的是病人多，而是包含的科室范畴广，比如像内科就包括呼吸内科、消化内科、肾内科、内分泌内科、心内科、神经内科等等，而外科也会包括普外科、胸外科、心外科、骨科等等。

以此类推，妇产科也包括妇科和产科，下面妇科又能分出一串科室，例如妇科肿瘤，妇科内分泌等等，儿科也会根据系统分为一系列科室，比如儿童血液科，儿童肾脏病科，儿童（小儿）神经内科，儿童呼吸内科等等。所有成人的科室，儿童可能都要独自设置一套。那这里，有不明白的朋友就要问了，为什么妇女同志们就有妇科，我们男同胞就不配有个男科吗？其实是有的，但是在多数医院，男科的患者数量是有限的，因此撑不起来一栋楼来进行男性患者的诊治，如果没有男科呢，一般泌尿科就会兼男科的作用。

上海嘉会国际医院徐汇总院

不管是大科、小科，这都是人为的划分，如果病人量有限呢，那就只需要一个独立的科室承包就可以了，比如像口腔科、精神科和眼科，但是如果这些小科室病人量庞大，在这个科室上的能力很强，那么医院自然会成立一栋楼或者一个大的科室给他。

我们其实可以忽略这种人为的划分，你只需要知道的是，你如果有了问题，起码先要知道一个科室大概的方向。比如像妇产科和儿科至少这个大范畴，你一般不会挂错。儿科是0—14岁的儿童和少年患病的时候去看的疾病，虽然我们的胸外科也做过六七岁小孩子的手术，但是这些儿童也通常是在儿科就诊之后，如果发现有些问题单纯儿科很难解决，仍然会推荐到成年人看病的相关科室，只不过在麻醉和设备方面我们会尽量采用儿童的型号，并且在治疗的过程中要兼顾儿童未来生长发育的需求。所以0—14岁先考虑去儿童医院或者大医院的儿科终究是可以的。

妇产科当中的产科是负责和生育相关的一切问题，而妇科主要负责妇科器官相关的疾病，包括子宫，宫颈，卵巢，阴道等等。

上海嘉会国际医院

那真正容易挂错的是什么呢？内科和外科。

内科还是外科，这是一个问题

如果你去过医院，可能也发现了，很多科室，有外有内，比如心内心外，消化内消化外（普通外），神内神外……这内外到底有什么区别？这个问题很简单，但也确实有很多朋友不清楚。

简单来说，内科和外科最大的区别就是，外科是以手术为武器来解决问题的科室，需要做手术的就要到外科，而不需要做手术的就先内科。骨科之所以不叫骨外科，确实是因为骨科很少需要骨内科，所以就不需要这样去划分了。

下面来到的关键的一个问题，怎么判断去内科还是外科呢？我们不如先来做一道题。

假设一个患者发烧，伴咳嗽，咳黄痰，持续一周多，这个时候去医院应该挂内科还是外科？

没错，这个是送分题，是挂内科，具体来说是呼吸内科。

继续，患者在油腻饮食之后突然剧烈腹痛，持续1小时不缓解，且有加重趋势，去哪个科？

这个其实也简单，挂急诊，因为是急症，确切地说是外科急诊，因为它属于急腹症，也就是以急性腹痛为主要表现的疾病都要首先在急诊外科判断是否有紧急手术的指征。

那么我出一个难一点的题，这个患者长时间都有间断的腹痛，一阵一阵的，偶尔有反酸和烧心，总是不放心，想去医院看看。

怎么样，这个状况是不是很多人都有过，那么这个时候应该挂什么科呢？

上海嘉会国际医院急诊

我个人建议还是先到消化“内”科，因为你的目标是想判断是否存在疾病，或者发现病因。这是因为慢性的腹痛其实是一类非常复杂的问题，因为腹腔内的脏器太多了，腹痛究竟是来自于胃溃疡，还是来自于肝胆胰腺，甚至只是短暂的肠胃炎没有什么确定的问题，在这些都不清楚的情况下，外科往往没有办法给出一个明确的解决方案，而且这个腹痛的情况也不符合紧急手术的指症，所以呢，挂内科往往是一个更好的选择。

我们经常会把内科的同事形容为“福尔摩斯”，他们更擅长的是从复杂的，疑难的问题中寻找线索。

但是通常情况下，分诊台也会根据医院的情况为你设计更好的路径。例如多数医院会规定，如果检查报告发现肺结节，首先看外科，外科如果说能切，就外科治疗。外科如果说不能切或者不需要切，那么就再看内科，因为肺结节是一个明确的器官的问题，就可以从单一的外科获得一个明确的答案。

所以外科更像理发师，是解决问题的，内科更像侦探，善于发现问题。内科的目标是用思维和技术来明确诊断，并且以药物作为主要的治疗手段，当然这话在当下也并不绝对，我们后面会再说。但是至少你要知道，内外科是以手术为分界标准的。

上海嘉会国际医院外科消化科

我们先把外科说完哈，就是挂外科也需要挂准，比如说你要挂到“什么”外科才行。

比如，肚子痛，看这个名字，哎，也不知道哪痛，分诊台的护士说，那就普外吧。你会想，管它是普通外科还是普遍外科，有一个普字，应该都能解决吧？也许有朋友问，为什么要叫普通外科呢，是说这个科的医生都非常普通吗？其实普通外科是最早相对于一些专业性相对强一些的外科的说法，比如心外科，胸外科，骨科等等。那除了这些专业性很强的科室，其他的都算普通外科。

普通外科就像是一个无所不能的手术大师，它除了那些非常专科的手术之外，是都可以做的，简单地说，以前的医生可以从脖子开到大腿根，不管是腿上长个包还是肚子里长个瘤子，普外科都可以参与。后面才逐渐越分越细致，导致一个外科医生专精的领域更加局限。

但如果问题出现在我们胸外科，就经常容易混淆了。

上海嘉会国际医院科室指引牌

胸外科，其实指的是胸部病变的外科，在我们科室，挂错最多的病人就是来看乳腺的了，他们认为，胸外科，那不就是长在胸外边的器官么，那不就只有乳腺了么。但是其实不是。

胸外科的特殊性是由于开胸手术和胸腔护理而产生的，像在以前，我们叫心胸外科，这个外科很强，这些医生不但能够开胸，还能够开心脏，所以非常地“高傲”，有一本书叫做《打开一颗心》，他的作者斯蒂芬·韦斯塔比就是一名心胸外科的医生写的，你可以再书里看到这个人非常地“高傲”，也很搞笑。

那我们胸外科主要处理的是肺、食管等等器官的问题。因为胸腔手术的难度大，风险较高，和心脏又有密切的关系，所以很早的时候就从心胸外科脱离出来，形成了现在这个独立的专科，心胸外科当让也就都脱离出了普通外科的范畴。因为，普通外科还要做心脏的话，他们医生的培养就很难了，所以才要专门的一组人来做胸外科。但是在胸部这个区域，乳腺并不需要开胸就可以处理，因此乳腺目前仍然属于普通外科的范畴。

上海嘉会国际医院健康管理中心高端体检部门

挂错号，不是你的问题

归属的科室是动态变化的

但是，刚刚说了这么多，也许你以为你已经懂了，但我必须要做一个声明：我所说的一切，都可能不是正确的答案。为什么？因为大人呐，时代变了呀。

就拿内外科来说，在这个时代，有些医院的外科也会进行“围手术期”，也就是围绕手术的前后进行一些辅助的药物治疗，比如化疗等等，而很多内科也会开展自己的手术，一个最典型的例子就是心内科。

在我上学的时候，给我们上心外科课程的老师就总是有一种自豪感，很骄傲，说他们选择心外科的同学，都是当年成绩最好的，最有闯劲的，因为你想，要让患者停跳的心脏再恢复律动，这是一件多惊险刺激的事情，另外还有很多医生能够在心脏不停跳的时候，去吻合冠脉的血管，那可是要在几分钟不到的时间内，用肉眼都看不清的线把两根非常细小的管子缝在一起，又不能漏血，还不能狭窄，想想就觉得非常难，包括我现在想想也觉得非常难。

然而在90年代之后，冠脉支架逐渐崛起，并且以显著性的优势逆转了开胸的冠脉搭桥在冠心病治疗当中的治疗价值，只需要在大腿根采用一些微创的办法放几枚支架就可以解决冠心病。

上海嘉会国际医院高端体检鼻咽镜检查

虽然说冠脉搭桥即使到今天还有它不可能完全取代的地位，但是内科的介入手术已经成为了主流了，因此冠心病的治疗首诊已经逐渐转移到了内科，内科判断无法进行支架手术，或者患者情况不允许的，才会转到心外科。又或者即使先就诊到了心外科，如果判断患者不是必须开胸手术，也会建议转移到内科。

其实在一开始的时候，任谁都不会想到介入支架手术会成为冠心病治疗的主流术式，并且是大多数冠心病患者的首选。在这里讲这个肯定要得罪一些心外科同行，因为同是心胸外科的我们都知道，当时选择心外科，胸外科，都是很高傲的一批医生，怎么可能想过有一天，一个这么简单的支架介入手术，会取代那么复杂、惊险又刺激的心外科手术，而且性价比又偏偏这么高。

所以一开始的时候，介入手术都是心内科医生去做的，因为做这个手术身体又要吃射线，对身体也有损害，而且从外科医生的传统视角来看并不能算作一个手术，所以它在绝大多数医院都是由心内科完成的。

我们要理解的是，一个疾病的治疗很可能会随着科技的进步发生变化，而内科外科的界限其实也正在慢慢模糊，甚至有一些手术和操作是归内科还是归外科，也存在一定争议。

上海嘉会国际医院检查室

比如我再你举个例子，就是外科化疗这件事。但化疗，顾名思义，化学疗法，不涉及手术，一般也是内科进行。

之前北医某医生揭露上海一个外科医生超适应症用药的事件在网上闹得沸沸扬扬，我们这次姑且不去评判是非对错，但是外科医生使用化疗这件事在各家医院其实都会进行讨论，有的医院会以行政的指令来安排的，也就是有的医院是在内科化疗，有的是在外科，而有的就是内外科持续地拉扯。

我们今天也不去探讨利益分配问题，只讲一个很现实的问题。外科要做化疗，有很多时候真的是源于患者自身的需求。有的患者会和我说，您别让我去“内科”那边化疗，我不熟呀，在这边手术做完了，我们沟通也很顺畅，能不能后面就还是在您这边就好了。

因为你知道我们病人看病真的很难，我们想碰到一个能够跟我们交流的医生，真的是凭缘分的，你让我们去人生地不熟的，如果觉得不合适，我们也真的很为难。

那即便当下很多医院都安排好了多学科的诊疗或者转诊机制，在目前国内的医疗状况下，患者很多时候也都会觉得找到一个他喜欢的医生真的是是一件很不容易的事情。所以很多外科医生也会围绕手术，开展一些治疗。

上海嘉会国际医院肿瘤日间化疗中心

特别是像肿瘤手术前期的化疗，可以让病变降期，手术后再补两个周期，可以有让病变巩固的作用，所以，从整体来说，跟着一个医生走到底，肯定很舒服。

但是我个人的一个观点是，就是化疗这个事情，内科确实从经验和能力上势必要比又要手术，又要顺便用药的外科要强一点，毕竟很好理解啊，我不需要手术，我只需要做化疗，那我就有更多的时间可以去学习，或者是做科研探索了，在我们都是相似的情况下，我们做一件事理应比做两件事的人要强。

所以说，如果这个病人是一个不需要外科干预的晚期患者，他只需要化疗，不需要手术，那这个我是不碰的。因为我认为他们到内科可以获得更规范的治疗。

所以我举这个例子的目的，并不想去探讨化疗应该在哪个科室做，这个其实不是那么得重要，但是通过这个例子我想让你进一步明白，那就是内科和外科治疗的边界。正是因为内科和外科是人为划分的，但是疾病的康复在一个人身上是一个连续的过程。

这也就是有时候你挂不对号的一个重要原因，不是你认知的问题，而是因为这些科室本身就已经融合了，或者说，它本来就应该是融合的。

上海嘉会国际医院中央花园

不同科室实际负责的是不同的治疗手段

另一点，为什么我们容易挂错，这是因为我们即使对于疾病的部位有了解，对治疗手段也不完全了解。

比如，如果发生胸腔积液，在有些医院，是归到内科来处理的，明确诊断之后决定后续治疗方案，而另一些医院，是归到外科诊疗，这也通常是一家医院多年磨合之后形成的不成文的规定。所以你会发现，决定你要选什么科室的关键因素并不是你得了什么病，而是你的病要做什么样的治疗，而这个治疗在这家医院到底要归什么科来处置。

因此，即使是同一种疾病，在不同的医院设置当中，可能会分在两个不同的科室来进行。言外之意，我是想安慰一下你，挂不对号很多时候也许并不是我们做的不好或者知道得太少，而是我们不知道在这家医院，我们要处理的事情到底归哪个科室负责，所以我真的觉得，这种是医院的锅，不要有太大压力。
科室的设置，如何以“人”为中心

我个人认为，科室的设置应该以“人”为中心。一个医院设立什么科室，对应医院的规模、科室的患者数量、医生的资质与能力各方面都是密切相关，是非常复杂的。

上海嘉会国际医院急诊门诊通道

一个科室刚开始的成立很可能只是因为医院引入了一个专家。如果这个专家自身带有流量属性，广大的患者都来奔赴，那么就能够支撑起这个科室作为独立单元的基本运营。一个科室之所以能够立足，取决于这个科室能否有充分的独立性，也就是丰富的病源，独特的诊疗手段和合理的收益规模。

像一些非常小的科室，风湿免疫科，老年科等等，这些科室在一些医院是没有的，因为患者的需求量低，像风湿免疫疾病发病率就低，只要是和自身免疫相关的问题，就拜托呼吸科，和皮肤科，也就是和过敏，自身免疫疾病密切的科室来处理就可以了。老年科的疾病无论是高血压，糖尿病，也本可以在相应的心内科、内分泌科解决，所以往往并不需要单独成立一个科室。

但是我们要了解，科室的发展是动态变化的，甚至可以理解为一场体制内的创业。

上海嘉会国际医院前庭功能检查室

有些老年科越做越强，是因为什么原因呢，是因为现在的老年人通常多数不止有一种疾病，于是在多种疾病共存的情况下，他们每天要吃很多药，究竟怎样能优化治疗过程，怎样能减少老年人在科室间来回的奔波，老年科就起到了非常关键的作用。所以老年科也经常会作为老干部保健科，因为很多老领导会到这里看病，这也是相当一部分需求。

即使是口腔科这样在大多数医院里的小科室，如果发展得很强，也不是没有可能单独成立一个口腔楼，甚至北上广有很多口腔医院，肿瘤医院，当时也只不过是一个小小的科室。因此，科室之所以复杂，命名多种多样，其实正是一代代专家在体制内创业折腾不停的结果，这个锅咱们患者不背，咱们能理解就可以了。

科室的设置本意是资源、人力和流程的高效合理分配，但是如果不以患者为中心，而只是以行政管理或者人员管理便利性为中心，这终将让患者迷失在制定好的系统中。

所以，正是为了减少因为科技的变化以及科室的设置变化所带来的问题，很多医院也优化了就诊路径，甚至提出了“中心”的概念，也就是以疾病为中心，以患者为中心。例如肺癌中心，那么到了这个中心的任何一个点上，比如早期的需要手术，晚期的需要化疗、放疗，都可以按照一个全面的治疗流程在各个节点上进行相应的转诊。

上海嘉会国际医院医生

又比如说心脏中心等，它是围绕心脏这个事件展开的，通过评估，判断有没有问题，是什么问题，是哪个部门该谁处理的问题，然后归属到相应的医生治疗组去处理，作为主要负责人，如果患者同时还合并有其他疾病，那么再由主要负责人去请相应的会诊来协助。

当然，如果一家医院存在胸痛中心，脑卒中中心的话，去医院时也通常能够看到特别明显的标识。另外，在挂号的时候，也会有分诊台护士会直接帮你挂到这些中心，通常不需要你特别注意去问。

总之，科室的设置应该是跟随科学技术和社会资源，甚至是医院人员结构，动态调整的，才能够真正符合普通人的看病需求。否则你让一个90岁的老奶奶去医院看病，她如果半个世纪都没有去过医院了，一定会站在门口，看着上面茫茫多的科室，像点菜不知道点啥的顾客一样充满了选择焦虑。

挚馨健康高级体检接机服务

目前挂号处也承担着咨询岗位的任务

对于上面这种老奶奶，分诊台是她能解决问题最好的地方。当然，有些医院不设置单独的分诊台的，那么挂号处其实是承接了分诊台护士的职责。

分诊台，是医院的第一道关，也是医院的窗口，她们每天要和各种各样形形色色的人打交道，这并不等同于商场的咨询窗口，你不止需要知道什么科室在几楼，你可能更需要知道的是，从患者简单几句话的描述当中，尽可能帮助他选择一个正确的科室。

从我们目前的临床工作当中来看，大多数的患者的挂号都基本是正确的，这都少不了挂号室，分诊台的帮助。

不过，在挂号处怎么问，也有一些技巧。

比如在分诊台的时候，如果你有非常明确的诉求，你可以直接讲给分诊台的护士或者挂号处的人员。

比如我从体检中心得知有肺结节想看要不要手术，比如我有肺炎想问问是不是需要输液，或者我有胸腔积液我想抽一下，因为当下很多人看病不是那么单纯地来医院才知道，而是已经从其他地方查到了，我们看怎么办这个问题，我应该挂什么科？那这个时候呢，如果你的诉求如果可以明确到这种程度的话，那么你一次性挂正确的概率会非常大。

但相反，如果你说我就是胸口有点不舒服，那这个就可难了，因为这有可能是胸外科，也有可能是心内科，甚至还可能是消化科，因为像我们胃食管的反流病，它也会胸痛，甚至有一些主动脉夹层、动脉瘤，它也会引起胸痛，所以对这种单一的症状来说呢，分诊台可能会按照流程先给你推荐到心内科或者胸外科，由医生进行了初步判断之后再进行转诊。

上海嘉会国际医院高级体检医生指导

去医院之前

不过，现在大部分人，特别是年轻人，都是在网上挂号的，不太存在去了医院再问的情况，所以我们在这里分享的，只是一些医院分科的底层逻辑。

如果对网络很熟悉的话，我也认为你可以选择互联网的方法提前进行问诊。例如通过“好大夫在线”进行简单的问诊，至少能够通过问诊判断出，你到底是不是属于这个科的疾病，同时也能够判断一下这个医生是不是能让你信服。

所以关于医院科室设置的问题，我们今天就先说到这。另外关于刚刚所讲的心胸外科的部分呢，我最近看了一本书叫做《打开一颗心》，这位作者的第二本书叫做《刀锋人生》，这两本书确实给我带来了很大的冲击，让我以前认为，心外科可能都是夕阳行业了，现在看完之后呢，觉得自己是太年轻了哈，他们心外科医生确实还是有非常多的“大活”是我们所不了解的，而且他们的手术过程，包括把机械、人和生活结合起来的这样一个创新会让我看到我们未来是否会进入一个机械人生的时代的可能，我自己也是有一点小期待的。

所以在看过这本书之后呢，我会感觉到即使我们认为心外科在某一个领域可能进入了所谓的夕阳行业，或者说有些疾病不需要在心外科解决了，但是作为每一个科室，在科技不断进步的时候，它的治疗方案都可能会发生很大的改变，有可能现在在内科治疗的过程中，在未来发现，好像还可以手术解决呀。所以说，你看，有的时候内科疾病可能会转变为外科疾病。

上海嘉会国际医院高级体检肺活量检查