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泌尿医学课09:尿路感染,为什么感染经常发生?

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2022-04-30 10:49:25 发布

生活里,我们经常会听到人说,自己小便时各种不舒服,比如排尿次数增加、憋不住尿、小便刺痛等,医学上称之为尿频、尿急、尿痛三联症。到医院检查,被诊断为膀胱炎。膀胱炎,其实就是尿路感染的一种。其他的泌尿问题,比如尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎,基本上只要是叫什么什么炎的,就都属于尿路感染。

尿路感染,顾名思义,就是泌尿系统被细菌入侵,产生炎症反应了,也就是我们说的“发炎了”。这是泌尿系统最常见的疾病之一,发病率非常高,也是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。所以这一讲,我们看看这类感染该怎么预防和治疗。

尿路感染是如何发生的?

首先,摆在我们面前的第一个问题是,尿路感染是怎么发生的?

答案似乎很简单,细菌侵入泌尿系统,泌尿器官被感染,自然就引发尿路感染了嘛。这么理解固然不能算错,但也很难说就是对的。

你可以思考这么一个问题:我们生活的环境是充满细菌的,我们喝的水、呼吸的空气里都有细菌,我们的手上、脸上、衣服上都有细菌,如果细菌来了就会感染,那人就别活了。为什么现实中有些人被感染了,而有些人就没有呢?

其实,在大多数情况下,尿路感染并不单纯是源于外来细菌的增多,而是因为细菌致病力和人体防御力之间的失衡。

既然是平衡,那肯定就是双向的。外部环境中的细菌过多,确实会增加感染的风险。这一点很好理解,我就不多说了。这里重点说说很多人会忽视的另一个因素——人体的防御能力。

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和心血管系统、神经系统不同,人体的泌尿系统并不是完全与环境隔绝的,而是通过尿道与外界相通。所以虽然从理论上来说,泌尿系统内部是一个无菌的环境,但现实中,每个人的尿道前端都是有细菌寄居的。只不过在正常情况下,这些细菌并不影响健康:

首先,这些细菌的种类五花八门、多种多样,其中大部分都不会致病,而是和人体和平共处。数量上占绝对优势的正常菌群会和致病菌争夺营养,抑制致病菌的过度生长。

其次,泌尿系统也有很强的抗感染能力。因为从膀胱里流出来的尿液是无菌的,所以排尿天然就有冲刷细菌的的作用,能把一部分细菌冲出体外。

当然,最最重要的还是人体的免疫系统,一旦发现致病菌抬头,马上出手剿灭。

正常菌群的帮忙、尿液的排菌作用,再加上免疫系统的剿杀,于是正常来说,致病菌会被控制在非常低的数量,尽管有个别存在,但并不会引发炎症。

不过,这一切的前提都是人体的免疫力正常,能把致病菌压制住,换句话说,防御力和细菌的致病力达成平衡。一旦免疫力下降,这个平衡就可能被打破——趁着免疫细胞清理不过来,致病菌会疯狂繁殖。当致病菌积累到一定程度时,就会引发尿路感染。

所以你看,尿路感染并不单纯是因为外来细菌增多,而是源于细菌的致病力和人体的防御力之间的失衡。

上尿路感染和下尿路感染

按照从上到下的顺序,肾脏、输尿管、膀胱、前列腺,当然,它是男性独有的,以及尿道,所有器官都会因为细菌侵入而感染。以膀胱为分界点,膀胱以上部位的感染称为“上尿路感染”,膀胱及其以下部位的感染,被称为“下尿路感染”。

之所以要做这样的区分,首先自然是因为感染部位不一样,有上有下,但更重要的是,上尿路感染和下尿路感染在临床表现、危险程度上的区别都特别明显。一旦发展到上尿路感染,人就很危险了。

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我们可以想象一下感染发生的过程:

最开始,致病菌在尿道里繁殖,导致尿道炎;如果局势得不到控制,一些细菌就会溯流而上、到达膀胱,导致膀胱炎。这时候,细菌还局限在泌尿系统内部,所以表现出来的一般是局部症状,典型的就是尿路局部的刺激——尿频、尿急、尿痛,有时候可能还会有血尿,就是尿液里含有红细胞,看起来像血液一样,红红的。

这时候,身体的免疫系统会行动起来,继续剿杀细菌——

如果免疫力还不错,致病菌基本都被杀死了,那感染就痊愈了。

如果免疫系统没有能力杀死所有的致病菌,只是把它们压制在这里,不让它们继续发展,那细菌长时间滞留在膀胱和尿道里,就会转化为慢性感染。

而如果免疫力很差,连压制细菌都做不到,细菌就会一路溯流而上,通过输尿管,进入肾脏,引发肾内感染。我们知道,肾脏的血液供应非常丰富,于是细菌就会通过肾脏,渗透进入血液。这就引发了上尿路感染。因为血液是全身循环的,所以上尿路感染会带来严重的全身反应,比如发烧、寒战、全身酸痛等。

医学上,把致病菌进入血液系统导致的问题统称为“菌血症”。如果这些致病菌进入血液后继续释放毒素、毒害血液,就被称为“败血症”。所以,败血症并不是说血液腐败变质了,而是指致病菌的毒素毒害血液,引起了连锁反应。败血症是非常可怕的,如果不及时干预,很容易诱发感染性休克。一旦发展到感染性休克,人就危险了,死亡率可以达到50%左右。

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总之,上尿路感染可能会由下尿路感染发展而来。如果下尿路感染得不到控制,进一步恶化,就可能会引发上尿路感染。在发病率上,下尿路感染远高于上尿路感染;而在危险程度上,上尿路感染要远远大于下尿路感染。

不同人群中的治疗方案

好,面对尿路感染,我们要怎么处理呢?

首先是上尿路感染。刚才说了,这是非常危险的,所以一定不能耽误。必须尽快去医院,接受足量的、全程的抗生素治疗。

而对于下尿路感染,我们能做的就比较多了。具体来说,不同人群的治疗策略不一样,关键是要因人而异、对症下药。

因为女性的尿道较短,而且比男性的更宽,所以女性天然就是下尿路感染的高发人群。但年轻女性和老年女性又有不同——

对于年轻女性来说,下尿路感染的原因往往是经常熬夜刷剧,生活不规律导致免疫系统的能力下降;或者是同房次数过频,而卫生措施做得不到位导致的。

所以在治疗上,减少熬夜、规律生活,尽快恢复免疫力是关键。同时,保持尿道卫生,再配合抗生素,基本很快就会治愈,也不会留下后遗症。这里提醒一句,女性在正常性生活后,应该立即小便一次,并且及时清洗下身,避免细菌从尿道口进入泌尿系统,引发感染。

而对于老年女性来说,一般就不是因为卫生不到位了,而是因为更年期后,雌激素水平下降,身体的免疫力和抗感染能力下降导致的。而且,与年轻女性不同的是,老年女性的症状一般比较轻,以尿频为主,很少出现其他严重症状,但往往就是反复发作、难以根除。

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所以对于老年女性患者,如果只是轻度尿频或者没有明显症状,那适当增加饮水量、注意休息就行,一般对身体没有大碍,不必非要通过药物把白细胞降到正常。

而下尿路感染的另一个高发人群,是老年男性,特别是60岁以上的老人。这些人下尿路感染的原因,很多都和男性的特有器官——前列腺——有关。因为在男性步入老年之后,前列腺的增长速度明显加快,前列腺的体积不断增大,对尿道的压迫日益加重,逐渐就会引起排尿不通畅,而尿液长时间残余、储留,导致细菌容易滞留在体内,从而诱发下尿路感染。

老年男性发生感染时,除了尿频、尿急、尿痛三联症之外,一般还会伴有排尿困难,严重的甚至会出现不能排尿的情况。对于这些患者,多喝水、注意休息就不管用了,关键是要增加对前列腺增生的治疗,改善排尿通畅程度。

总结

1.尿路感染并不单纯源于外来细菌的增多,而是源于细菌的致病力和人体的防御力之间的失衡。

2.从发病概率上来说,下尿路感染远高于上尿路感染;而从危险程度上来说,上尿路感染要远远大于下尿路感染。

3.对于上尿路感染,治疗的关键是及时,不能耽误;而对于下尿路感染,年轻女性、老年女性、老年男性有不同的治疗方向,因人而异是关键。

 

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