科学减肥12：减肥手术真的靠谱吗？

上一讲说到，减肥药物效果有限，副作用还不小，不建议轻易尝试。除了吃药，医学上还有没有其他方法能帮我们减肥呢？

当然有。记得有一天，我们康复中心前台接待的小护士急着找我，小脸急得通红。一问才知道，前台来了一位曹女士， 38岁，还没聊几句，就嚷着要做减肥手术，而且非做不行。小护士一下子就懵了，又不知道怎么回复她，所以只好来找我。

我过去一看，就知道小护士懵在哪儿了。这位曹女士虽然有点儿胖，但穿戴打扮都让人很舒服，很有大学教授的气质，怎么看都不到要靠手术来减肥的份儿上。我仔细询问了她的BMI和减肥过程，特别是知道了她患有糖尿病之后，马上就确认，她确实适合减肥手术。

听到这里，你脑海里一定有一连串的问号：真的有减肥手术吗？为了减个肥真的要动刀子吗？这些问题容我慢慢道来。

简单但神奇的减肥手术

提到减肥手术，可能很多人第一反应会想到抽脂术，或者叫吸脂术。想想水箱模型，既然胖是水箱里水太多了，那直接把水抽走一些，不就减肥了吗？这就是抽脂术的逻辑。

虽然听起来很美，但我得告诉你：

抽脂术几乎完全是为了局部塑型，是为了美丽而发明的，它既不能减肥，也不能让人收获健康。所以在医学上，抽脂术属于整形外科，也就是医疗美容的范畴。

为什么它不能减肥呢？

首先，抽脂术抽掉的只是皮下脂肪，并不能减少内脏上的脂肪。前面说过，皮下脂肪还是很有用的，真正危害健康的是内脏上的脂肪。只有减掉内脏上的脂肪，才算真正成功减肥。这一点，抽脂术做不到。

其次，如果不改变生活方式，抽掉的脂肪大概只需要三个月，就会重新长回来。而且，它们不会长到当初抽脂的大腿、臀部、腰背这些部位，而是更可能长到内脏上，让人变成细细的四肢、大大的肚子。前面说过，这种腹型肥胖对健康的危害更大。

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所以，抽脂术不能减肥，也不在我们说的减肥手术之列。这一点你一定要注意。

真正的减肥手术怎么做呢？

其实原理非常简单，甚至可以说是所有手术里最“傻瓜”的一种。既然胖是因为吃的多、能量堆积，那直接把胃变小，让人吃得少一些不就好了吗？是的，减肥手术真的就是通过不同的方法把胃变小。最经典的方法有三种——

第一种，是胃旁路手术，就是用小肠在胃的旁边做个通路，把胃闲置不用；

第二种，更武断，直接把胃的一部分切掉；

第三种，是在胃里放一个可充气的气球，让胃的容积变小。

是不是简单粗暴？不过虽然操作简单，但效果却是实打实的。对于体重指数，也就是BMI在40以上的人，减肥手术的效果非常好。一个长达12年的手术后随访发现，93%的人还比手术前轻10%，40%的人甚至还比手术前轻30%。

当然，这里要特别提醒你，效果好归好，但它毕竟是个手术，肯定有一定的副作用，绝不是每个人都适合。这一点我们一会儿还会讲到。

如果故事到这里结束，那就是医学史上一个傻瓜式的治疗而已。但事实上，好戏才刚刚开始——“傻瓜式”的减肥手术，居然荣登2013年全美医学创新的榜首，并在2015年成为十年内医学创新的第三位。

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这当然不是全美国的医生都智障了，而是在减肥手术后，医生对患者进行了10年的跟踪观察，发现他们中90%的糖尿病都神奇地消失了。真的就是“治愈”了，医学上叫作“疾病的临床缓解”。

减肥手术的医学机理

这一下，医学界震惊了。糖尿病这个机理如此复杂，一直不能治愈的慢性病，竟然就这样被一个傻瓜手术搞定了。你能理解医学界为此兴奋和懵圈的状态吗？

当然，医学不是神话故事，懵圈之后，医学家们开始冷静下来分析原因。结果发现，减肥手术让人体以血糖为主的全身代谢，发生了三个层面的变化。正是这些变化，最终促使了糖尿病的消失。

具体是哪三个层面的变化呢？

第一个层面的变化，是物理性的。

减肥手术后，胃的容积变小，食物从胃到小肠的时间变短，这就人为地造成了消化吸收不良，使我们吸收的热量变少。吸收变少，就形成了能量缺口，慢慢的，不仅人会瘦下来，血糖也会降低。

第二个层面的变化，是化学性的。

减肥手术后，人体内的化学激素会发生一系列神奇的变化——

一方面，一种叫作“胆汁酸”的激素会增加。它会影响我们的肠道菌群，而肠道菌群的改变，又会改变我们的味觉系统，让我们不那么喜欢糖和脂肪，反而更接受蔬菜、水果。

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另一方面，由肠道分泌的一种叫作“胰高血糖样肽”的激素会增多。它能减缓我们胃的排空速度，减少饥饿感，还会促进胰岛素的分泌，改善胰岛β细胞的敏感性，这可不就能缓解糖尿病吗？

第三个层面，是物理、化学变化之上的神经传导改变。

减肥手术后，不管是胃肠道的菌群，还是上面提到的激素，最终都会通过神经将信号传递给大脑，降低人的食欲，从而减少能量摄入，最终达到减肥降糖的效果。

就这样，减肥手术不仅能帮患者减肥，还能有效逆转糖尿病，是不是很神奇？

不过刚才也说了，虽然效果明显，但它毕竟是一项手术，存在一定的风险和副作用，所以我们医生并不推荐减肥的人都去做。医学上，对减肥手术的使用范围有明确的规定：如果BMI指数大于40，或者BMI大于35同时患有严重的糖尿病，推荐做减肥手术。

如果是BMI小于40的正常人，或者是BMI小于35的糖尿病患者呢？抱歉，由于缺少10年以上的术后观察记录，没有有效的数据，暂时没有办法推荐。

当然，这里我还得补充一句：减肥手术也不是说一做就瘦了，手术后还是需要做到生活方式改变。只有这样，减肥效果才会稳固保持。

美国医生如何推广减肥手术？

故事到这里还是很完美的，但糖尿病、肥胖都不是绝症，不做手术不会马上丢掉性命，做手术反倒像是在拿生命换体重，这突破了很多人的心理承受底线。所以现实中，减肥手术遭到了极大的抵制，患者根本不愿意做。

这就给医生们提了一个小小的挑战：面对一个好用但确实有些风险的新生事物，如何去推广它呢？

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这一点，美国的同行给了我们一个全新的启示。他们从商业视角出发，做了一次医疗服务的创新，真正把减肥手术变成了一个产品。

第一，做品控。

建立全透明的质控体系，以及减肥手术认证和质量改善体系。对所有手术中心进行培训认证，合格后才能开展手术。

同时，公开所有安全性信息，对手术病人登记注册，终身随访。这就把风险降到了最低。

第二，做对标。

他们会在手术前，把减肥手术相关的好处、风险讲得透透的。尤其擅长通过对比，让患者感同身受。

比如，说减肥手术可以治疗47%的抑郁症、46%的偏头疼、71%-94%的高血脂、42%-65%的高血压。听完后你可能还是担心，但如果告诉你，目前没有任何一个药物或者治疗方式能达到这个效果，一下就放心了吧？

第三，做售后，要有用户体验和分享。

美国的减肥手术组织，会专门成立患者俱乐部。让做过减肥手术的患者和没做过的在一起，聊天，互相安慰，了解手术的感受和带来的改变，甚至是互相监督，完成术后康复。

这样一来，减肥手术的接受度就高多了。当然，我还是要再次提醒你一句，手术有风险，决定需谨慎。

 

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完