阿尔茨海默病新药仑卡奈单抗与多奈单抗在中国：能不能用、要花多少钱、现在该做什么

挚馨健康 XIN HEALTH 在整理国内最新资料时注意到，阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）治疗在过去两年发生了实质变化：两款针对病因的抗 Aβ 单抗已在中国获批，并在 2026 年 1 月起进入首版商业健康保险创新药品目录。

但「药批了」不等于「用得上」，「能报销」也不等于「报得了」。这篇文章把三件事讲清楚：这两款药在国内到底能不能开到、要花多少钱、以及一个普通家庭现在应该先做什么。

挚馨健康-阿尔茨海默病科普：体检中遇到疑似老年痴呆的情况时，规范评估比自行判断更重要（图：体检中遇到的老年痴呆是怎么回事？）

中国阿尔茨海默病现状：近 1700 万患者，多数确诊得太晚

核心结论：我国阿尔茨海默病及各类痴呆患病人数已近 1700 万例，且患病率随年龄显著攀升。真正的问题不只是「没有药」，而是大量患者在进入中重度后才被确诊，已经错过了药物能发挥作用的窗口。

《中国阿尔茨海默病报告 2025》显示，我国 65 岁以上人群痴呆患病率为 9.1%，其中阿尔茨海默病占 6.0%，女性高于男性、农村高于城市。（来源：中国微循环学会神经变性病专业委员会等；《中国阿尔茨海默病报告 2025》；卫材中国 2026 年 8 月公开声明）

挚馨健康-阿尔茨海默病关爱：中国福利基金会设计的黄手环，用于帮助走失的认知症老人回家（图：中国福利基金会设计的黄手环）

早期信号很容易被当成「老了都这样」：经常迷路、性格改变、忘记时间、难以完成熟悉的日常任务、记不住近期发生的事、回避社交。部分患者还会出现情绪波动和易怒，被误认为「脾气变怪」而延误就诊。

挚馨健康-阿尔茨海默病科普：患者出现易怒等情绪改变时常被误认为「脾气变怪」（图：患有阿尔茨海默病的老人易怒）

两款药在国内：从获批到「开得出处方」有多远

核心结论：仑卡奈单抗（商品名「乐意保」）2024 年 1 月获国家药监局批准，多奈单抗（商品名「记能达」）2024 年 12 月获批。但能不能在某家医院开到药，取决于该院药事委员会是否完成采购——同一城市的不同医院，可能一家有药、一家没有。

从时间线看，仑卡奈单抗 2024 年 6 月 26 日在首都医科大学宣武医院开出国内首方，此后厦门大学附属第一医院、复旦大学附属闵行医院、惠州市中心人民医院等陆续跟进。多奈单抗获批较晚，铺开速度也相对慢一些。

关键环节	现状（2026 年）	对患者意味着什么
获批上市	仑卡奈 2024.01、多奈 2024.12 获 NMPA 批准	国内有两款可选，均限 MCI 或轻度痴呆阶段
医院配备	需经院内药事会审议，各院进度不一	同城不同医院可能一家有药、一家没有
支付渠道	商保创新药目录自 2026 年 1 月起实施	需投保对应商保或惠民保，基本医保不支付
外配药风险	部分惠民保仅认可院内结算的费用	院外购药可能无法理赔，用药前须先确认

2025 年 12 月，国家医保局首版《商业健康保险创新药品目录》把两款药同时纳入，共 19 种高值创新药入选。配套政策明确这些药品不计入医疗机构医保自费率、集采中选品种监测、按病种付费等考核，被业内称为「三除外」，目的是解开医生「不敢开」的顾虑。

挚馨健康国内高端体检-上海嘉会国际医院医生与患者沟通场景（是否适合用药须由专科医师综合判断）

它们到底在抗什么？——清除脑内的淀粉样蛋白

核心结论：两款药都属于抗 Aβ 单抗，通过静脉输注进入人体，特异性结合并帮助清除脑内沉积的 β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块，从而减缓认知功能下降。它们针对的是病因，而不是只缓解下游症状。

可以把阿尔茨海默病患者的大脑理解为一张被打散的拼图：神经元之间的连接逐渐断裂，记忆和判断随之崩解。过去二十多年，国内只有胆碱酯酶抑制剂和美金刚这类对症药物，能暂时改善症状，却改变不了病程。抗 Aβ 单抗的出现，第一次让「减速」成为可能。

挚馨健康-阿尔茨海默病科普：患者的大脑就像被打散的拼图，重组起来很困难（图：阿尔茨海默症患者的大脑就像被打散的拼图）

效果有多大？——不同人群的获益差别

核心结论：两款药的获益集中在早期人群，18 个月内把认知衰退速度减缓约 22%–35%。这不是治愈，也不是逆转，而是「减速」——把进入中度痴呆的时间往后推。

研究	人群	18 个月减缓幅度
仑卡奈 · Clarity AD	MCI 与轻度 AD	CDR-SB 下降减缓约 27%
仑卡奈 · 中国真实世界研究	早期 AD（北京协和 2026.02 发布）	疾病进展速度有望放缓
多奈 · TRAILBLAZER-ALZ 2	低/中 tau 人群	iADRS 下降减缓约 35%
多奈 · TRAILBLAZER-ALZ 2	全部入组人群	iADRS 下降减缓 22%–36%
多奈 · 长期延伸研究	斑块清除达标后停药者	停药 2 年仍保持治疗期获益

理解这些数字需要一点框架：CDR-SB 每增加 1 分大致对应一个临床阶段的恶化。减缓 0.45 分意味着进展被推迟若干个月，患者会继续下滑，只是更慢。也正因如此，两款药的适应症都严格限定在 MCI 或轻度痴呆阶段。

最需要警惕的风险：ARIA 与国内的监测条件

核心结论：ARIA（淀粉样蛋白相关影像学异常）是两款药共同的关键风险，表现为脑水肿（ARIA-E）或微出血（ARIA-H），多数无症状，严重事件罕见但可致命。携带 APOE ε4 基因者风险更高。

挚馨健康-血管内流通障碍示意：Aβ 从血管壁剥离时通透性改变，是 ARIA 的发生基础（图：血管内流通障碍会引发心脑血管疾病）

环节	需要做什么	时间点
用药前	基线头部 MRI，加做 APOE 基因检测	治疗开始前
病理确认	淀粉样蛋白 PET、脑脊液或血液标志物检测	治疗开始前
早期监测	头部 MRI 复查，重点看 ARIA-E 与微出血	第 2 次、第 3 次输注前
常规随访	头部 MRI 复查	治疗 6 个月、12 个月
症状应对	出现头痛、视力变化、意识混乱及时就诊	治疗期间任意时点

监测 ARIA 只能依靠 MRI，普通 CT 看不清这些信号。好消息是，头部 MRI 在国内三级医院和多数高端体检机构已经普及，做一次基线影像并不困难；难点在于需要按固定时间点反复复查，对家庭的时间与照护安排是实打实的考验。

挚馨健康国内高端体检-上海嘉会国际医院 MRI 核磁共振检查（抗 Aβ 单抗治疗期间需定期做头部 MRI）

要花多少钱？药费测算与支付路径

核心结论：以仑卡奈单抗为例，官方定价每瓶 2508 元（200 mg）。60 公斤体重的患者单次需 600 mg、约 3 瓶，单次约 7500 元，月均约 1.5 万元，年治疗费用约 18 万元。基本医保目前不支付。

支付渠道	覆盖范围	关键限制
基本医保	不支付	两款药尚未进入国家医保目录
商保创新药目录	2026 年 1 月起实施，共 19 种药品	需投保对应商业健康险
城市惠民保	多地已纳入，如杭州西湖益联保	多要求院内结算，外配药可能拒赔
慈善援助	依企业项目而定	名额与条件每年变化

以杭州「西湖益联保」为例，乐意保采用阶梯报销：1 万元以内免赔，1 万–6 万元报销 30%，6 万–10 万元报销 50%，10 万元以上报销 70%；但要求药费通过医保结算支付给医院，不含药店购药。这意味着如果就诊医院没有院内药、需要凭处方外配，理赔可能被拒。

挚馨健康日本体检-输液泵设备（仑卡奈单抗需定期静脉输注，皮下自动注射剂型正在国内落地）

2026 年国内的三件新事

核心结论：2026 年，支付、诊断、给药三条线同时出现变化——商保目录落地、血浆标志物写入诊断共识、皮下自动注射剂型在博鳌乐城先行使用。

时间	变化	对患者的意义
2026.01	商保创新药目录正式实施，两款药在列	有了制度化支付通道，但落地仍在推进
2026.02	诊断规范共识写入血浆 p-tau217 等标志物	抽血可辅助诊断，降低确诊门槛
2026.07	两款药通过国家基本医保目录初步形式审查	仅获评审资格，最终结果仍待谈判
2026.08	皮下自动注射剂型落地博鳌乐城瑞金海南医院	每周一次、数十秒完成，无需出境

其中血液标志物对国内患者意义最大。过去要确认脑内是否有 Aβ 沉积，要么做 PET（单次约 7000–15000 元），要么做腰椎穿刺；海南博鳌乐城先行区 2026 年 1 月已落地罗氏 Elecsys pTau181 血液检测，2026 年 2 月发布的《阿尔茨海默病诊断规范共识》也把血浆 p-tau217、p-tau217/Aβ42、Aβ42/Aβ40 写入诊断推荐。

挚馨健康国内体检-抽血检查（血液 p-tau217 等标志物检测只需抽一管血，可大幅降低确诊门槛）

现在该做什么？国内就诊路径与体检建议

核心结论：与其纠结要不要用药，不如先把诊断路径走通。从记忆门诊初筛到病理确认，再到用药评估，国内主要城市的头部医院已经具备完整能力。

步骤	做什么	去哪里做
第一步	认知量表初筛，常用 MMSE 与 MoCA	记忆门诊、神经内科
第二步	头部 MRI 与血液常规，排除其他病因	同上
第三步	Aβ 病理确认：PET、脑脊液或血液标志物	三甲医院神经专科
第四步	APOE 基因检测，评估 ARIA 风险	同上
第五步	由专科医师综合判断是否进入用药评估	记忆门诊、认知障碍专科

对暂时没有症状的人群，年度体检中加入头部 MRI/MRA 与认知量表筛查，是性价比最高的早发现窗口。Lancet 2024 年发表的痴呆危险因素综合分析估计，约 45% 的痴呆风险可由 14 项可控因素解释，包括中年高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过量饮酒、听力与视力损失、社会孤立、抑郁等——这些恰恰是体检最擅长系统排查的对象。

挚馨健康-阿尔茨海默病科普：老年痴呆相关的体检筛查（图：老年痴呆病体检）

服务衔接：国内高端体检里的脑健康组合

核心结论：挚馨健康 XIN HEALTH 对接上海嘉会国际医院、百汇医疗 Parkway 等国内高端体检机构，可在年度体检中加入头部 MRI/MRA、颈动脉超声与认知量表筛查，覆盖中老年脑健康风险排查。

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需要提醒的是，体检本身不是终点。如果影像提示海马萎缩、MTA 评分偏高，或血液标志物结果异常，应带着完整资料回到神经内科或认知障碍专科继续评估，而不是自行解读报告。

挚馨健康国内高端体检-上海嘉会国际医院外观环境（国内高端体检机构可加做头部 MRI 与认知筛查）

常见问题

仑卡奈单抗和多奈单抗进了医保吗？

还没有进入国家基本医保目录，2026 年 7 月两款药通过的是初步形式审查，只代表获得进入下一环节的资格，最终能否纳入仍需专家评审与谈判。目前可依赖的是 2026 年 1 月起实施的商保创新药目录和各地惠民保。

为什么医院说「有药可报」却开不出来？

药品进入医院需经科室申请和药事委员会审议，各院进度不同。部分医院未采购院内药，患者需凭处方外配，而多地惠民保只认可院内结算的费用，导致外配药无法理赔。就诊前建议先电话确认目标医院是否备药。

这两款药能治愈阿尔茨海默病吗？

不能。它们是疾病修饰治疗，目标是减缓衰退速度，而非治愈或逆转。18 个月内减缓幅度约 22%–35%，患者仍会继续下滑，只是更慢。

中重度痴呆患者还能用吗？

目前没有数据支持。两款药适应症严格限定在轻度认知障碍或轻度痴呆阶段，此时神经元损伤尚且有限；进入中重度后，再想「减速」的余地已经很小。

做一次检查确诊大概要花多少钱？

差异较大。认知量表和头部 MRI 属常规项目；Aβ 病理确认是主要成本，PET 单次约 7000–15000 元，腰椎穿刺费用相对低但有创。血液标志物检测价格最低，目前在先行区和部分机构可及。

家人得过 AD，我该从几岁开始筛查？

家族史是重要风险因素但不是宿命。建议 50 岁起在年度体检中加入头部 MRI/MRA 与认知量表筛查，同时控制中年高血压、糖尿病、血脂、吸烟、饮酒等可改变的危险因素。

参考来源

1. van Dyck CH, et al. Lecanemab in Early Alzheimer's Disease. New England Journal of Medicine, 2023;388:9-21. 官网链接
2. Sims JR, et al. Donanemab in Early Symptomatic Alzheimer Disease. New England Journal of Medicine, 2024;390:1291-1304. 官网链接
3. 国家医疗保障局、人力资源社会保障部. 《商业健康保险创新药品目录（2025 年）》. 2025-12-07 发布，2026-01-01 实施. 国家医保局
4. 中国微循环学会神经变性病专业委员会. 阿尔茨海默病诊断规范共识. 中国现代神经疾病杂志, 2026;26(2). 共识摘要
5. 卫材中国. 阿尔茨海默病新药仑卡奈单抗（乐意保）皮下自动注射剂型于博鳌乐城获批. 2026-08-05. 卫材中国
6. 国家医疗保障局. 2026 年国家基本医疗保险药品目录调整通过初步形式审查的药品公示. 2026-07. 中国医药报
7. 《中国阿尔茨海默病报告 2025》. 中国微循环学会神经变性病专业委员会等. 报告摘要
8. Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet, 2024. Lancet 官网

撰文：挚馨健康 XIN HEALTH 内容团队｜医学审核：神经内科主治医师｜更新于 2026-09-03。本文仅供科普参考，不构成医疗建议；具体诊疗方案请遵医嘱。

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